M Carmen de 46 años de edad, acudió el otro día, por su propio pie, de forma programada para realización de ECG preoperatorio de cirugía digestiva. Durante la realización del ECG presentó dolor tor…
Source: EL ESPASMO QUE NOS DIO A TODOS CUANDO VIMOS EL ECG PREOPERATORIO DE M CARMEN
M Carmen de 46 años de edad, acudió el otro día, por su propio pie, de forma programada para realización de ECG preoperatorio de cirugía digestiva. Durante la realización del ECG presentó dolor tor…
Source: EL ESPASMO QUE NOS DIO A TODOS CUANDO VIMOS EL ECG PREOPERATORIO DE M CARMEN
Un caso muy interesante. Os lo recomiendo.
Hoy os presento un caso muy, muy interesante, a propósito de la distinción entre el corazón de deportista y la miocardiopatía hipertrófica.
Este es el ECG que presentaba hace cuatro meses
Muy, muy llamativo. No tanto el aumento de voltajes si no la onda T negativa profunda en V4, V5, menos profunda en V6 y en cara inferior.
Ante estos hallazgos se le realizó un ecocardiograma que NO mostraba dilatación de VI y un espesor parietal de 13-14 mm, lo que se denomina en la zona gris.
Se realizó una Resonancia Magnética Cardíaca que no fue claramente diagnóstica de miocardiopatía hipertrófica.
¡Que caso más difícil! El ECG es muy sugestivo de miocardiopatía hipertrófica, pero las exploraciones complementarias no están tan claras.
Y viene a los…
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Hoy os presento un caso muy, muy interesante, a propósito de la distinción entre el corazón de deportista y la miocardiopatía hipertrófica.
Este es el ECG que presentaba hace cuatro meses
Muy, muy llamativo. No tanto el aumento de voltajes si no la onda T negativa profunda en V4, V5, menos profunda en V6 y en cara inferior.
Ante estos hallazgos se le realizó un ecocardiograma que NO mostraba dilatación de VI y un espesor parietal de 13-14 mm, lo que se denomina en la zona gris.
Se realizó una Resonancia Magnética Cardíaca que no fue claramente diagnóstica de miocardiopatía hipertrófica.
¡Que caso más difícil! El ECG es muy sugestivo de miocardiopatía hipertrófica, pero las exploraciones complementarias no están tan claras.
Y viene a los tres meses a mi consulta, después de no hacer deporte y persisten las alteraciones. Está más taquicárdico, como era de esperar.
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Higinio de 78 años, es seguido en las consultas de Cardiología por miocardiopatía hipertrófica apical. Lo vi en enero 2015 y se encontraba muy bien y refería estar asintomático. En un ecocar…
Cuando Pedro de 45 años, fumador, diabético tipo I desde la adolescencia, HTA, dislipémico…entró en el bar aquel mediodia, con ese mareo y ese dolor en la espalda y brazo izquierdo, no sabía que lo que le estaba ocurriendo era que estaba teniendo un infarto. Se le pasó, de momento, y regresó a casa, pero varias horas más tarde se puso «muy malo» con náuseas, vómitos y también dolor torácico, por lo que decide avisar al SUMMA 112. Cuando acuden a valorarle sobre las 22:00 h el paciente se encuentra mareado, nauseoso sin llegar a vomitar, y con persistencia del dolor interescapular antes mencionado.
Los médicos del SUMMA encuentran hipotensión de 50/30 mmHg con FC en torno a 20 lpm, con un bloqueo AV completo objetivado en el monitor.
ECG: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.
En ese momento se administra un bolo de aleudrina, registrando una TV autolimitada posterior, sin que el paciente llegara a sufrir parada cardiaca. Revierte espontáneamente a RS con elevación del ST en cara inferior. Se coloca también marcapasos externo y perfusión de aleudrina.
ECG: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.Se observa la elevación del segmento inferior en II, III y avF.
ECG con las derivaciones derechas: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.
Se traslada al hospital, directamente a la sala de hemodinámica. Se implanta marcapasos transitorio.
ECG: algunos latidos propios alternando con latidos estimulados por marcapasos
Se realiza coronariografia que muestra enfermedad difusa de tres vasos con oclusión trombótica de CD medio-distal que se revasculariza mediante stent DES.
Buena evolución clínica durante su estancia en UCI, recupera ritmo propio progresivamente hasta que se retira el MCP transitorio 4 días más tarde.
El ECG al alta se muestra a continuación
El fenómeno R sobre T es una característica de las Extrasístoles Ventriculares (EV) que representa el grado más alto de peligrosidad de los EV, ya que supone que la EV se produce sobre la cúspide o la rama descendente de la onda T del complejo ventricular precedente (periodo refractario relativo) dando lugar a una conducción no homogénea del estímulo, con alta probabilidad de desencadenar taquicardia o fibrilación ventriculares.
Arriba: Fenómeno de R sobre T. Abajo: Tira de ECG que muestra una EV que se produce en la rama descendente de la onda T y desencadena una TV.
El fenómeno R sobre T constituye el grado 5 de peligrosidad de las Extrasistoles Ventriculares en la Clasificación de Lown, publicada por Lown en 1971. Esta clasificación recoge las características que pueden ser más o menos peligrosas. Si bien esta clasificación ha sido cuestionada mantiene su utilidad sobre todo en síndromes coronarios agudos.
Taquicardia sinusal a 130 lpm
Características de HVD
Características de HVI
Contexto clínico: Esta paciente tenia una cardiopatía congénita: Comuicación Interventricular de tamaño pequeño a moderado.
Paciente que ingresa derivado como código infarto desde un hospital cercano al nuestro por síndrome coronario agudo con elevación de ST tipo IAM anteroseptal.
Anamnesis:
Antecedentes Personales:
Varón de 80 años.
– Sin alergias medicamentosas conocidas.
– Fumador desde los 20 años. No otros hábitos tóxicos. Diabetes Mellitus en tratamiento dietético, Dislipemia.
Parece que fue ayer y ya pasó un año, cuando escribí que oiríamos hablar mucho de los inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina/kexina (PCSK9).
https://cardioparamap.wordpress.com/2014/12/09/oiremos-hablar-anticuerpos-monoclonales-anti-pcsk9/
La PCSK9 es una de las proteasas de serina que se une a los receptores de lipoproteínas de baja densidad (LDL) acelerando su degradación, y causando aumentos de los niveles séricos de colesterol LDL. Por tanto, si inhibimos esta proteína los receptores LDL del hígado quedan libres, aumentando sus niveles y provocando la reducción del LDL en el suero.
Y estoy segura de que llega para quedarse, pues si bien es cierto, que todavía no hay estudios (se esperan resultados para el 2017) sobre morbi-mortalidad cardiovascular, de todos es conocido que la reducción del LDL que consiguen las estatinas en pacientes con enfermedad cardiovascular, es decir en prevención secundaria, se acompaña de una reducción de eventos cardiovasculares. Por tanto es esperable que la reducción espectacular del LDL conseguida con Repatha (Evolocumab) sea igual de exitosa.
Los grupos de pacientes para los que Repatha® está financiado por el Sistema Nacional de Salud son:
En España, Repatha® se dispensa a través de un Servicio de Farmacia de Hospital.
Creo que la comunidad médica en general, recibe con expectación y ganas al Repatha (Evolocumab) pues todos hemos tenido pacientes en que con las dosis más altas de estatinas de alta intensidad, incluso con la asociación de ezetimibe no hemos conseguido llegar al ansiado LDL inferior a 70 mg/dl.
Actualmente, está en marcha el estudio FOURIER (Further cardiovascular OUtcomes Research with PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk, Evaluación del efecto sobre los eventos cardiovasculares de la inhibición del PCSK9 en sujetos de alto riesgo), en el que se evaluará en más de 27.500 pacientes de muy alto riesgo cardiovascular la posible reducción de los eventos cardiovasculares por el tratamiento con evolocumab y el estudio GLAGOV (GLobal Assessment of Plaque ReGression with a PCSK9 AntibOdy as Measured by IntraVascular Ultrasound, Evaluación de la regresión de la placa con un anticuerpo contra el PCSK9 determinada mediante ecografía intravascular), en el que se determinará el efecto de Repatha® sobre la ateroesclerosis coronaria en aproximadamente 1000 pacientes. Deseando estoy de que llegue el 2017 para conocer los resultados.
Os dejo un enlace a un artículo muy reciente del New England J Med
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1500858
Finalmente, os dejo el enlace a la ficha técnica del producto
Haz clic para acceder a anx_132330_es.pdf
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