Bloqueo AV completo en IAM inferior. Caso 22

Cuando Pedro de 45 años, fumador, diabético tipo I desde la adolescencia, HTA, dislipémico…entró en el bar aquel mediodia, con ese mareo y ese dolor en la espalda y brazo izquierdo, no sabía que lo que le estaba ocurriendo era que estaba teniendo un infarto. Se le pasó, de momento, y regresó a casa, pero varias horas más tarde se puso “muy malo” con náuseas, vómitos y también dolor torácico, por lo que decide avisar al SUMMA 112. Cuando acuden a valorarle sobre las 22:00 h el paciente se encuentra mareado, nauseoso sin llegar a vomitar, y con persistencia del dolor interescapular antes mencionado.

Los médicos del SUMMA encuentran hipotensión de 50/30 mmHg con FC en torno a 20 lpm, con un bloqueo AV completo objetivado en el monitor.

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ECG: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.

En ese momento se administra un bolo de aleudrina, registrando una TV autolimitada posterior, sin que el paciente llegara a sufrir parada cardiaca. Revierte espontáneamente a RS con elevación del ST en cara inferior. Se coloca también marcapasos externo y perfusión de aleudrina.

Bloqueo completo IAM inferior ECG completo.JPG

ECG: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.Se observa la elevación del segmento inferior en II, III y avF.

Bloqueo completo en IAM inferior-deriv dchas.JPG

ECG con las derivaciones derechas: Bloqueo AV completo. Disociación AV. Las ondas P van por un lado y los complejos QRS por otro.

Se traslada al hospital, directamente a la sala de hemodinámica. Se implanta marcapasos transitorio.

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ECG: algunos latidos propios alternando con latidos estimulados por marcapasos

Se realiza coronariografia que muestra enfermedad difusa de tres vasos con oclusión trombótica de CD medio-distal que se revasculariza mediante stent DES.

Buena evolución clínica durante su estancia en UCI, recupera ritmo propio progresivamente hasta que se retira el MCP transitorio 4 días más tarde.

El ECG al alta se muestra a continuación

ecg-al-alta

3 comentarios en “Bloqueo AV completo en IAM inferior. Caso 22

  1. Tengo un par de preguntas: ¿por qué aleudrina y marcapasos juntos? Creía que era o una cosa o la otra. Y la otra pregunta es: ¿no se quita la bradicardia al realizar la reperfusión o es necesario poner marcapasos transitorio siempre?
    Un saludo y ¡muchas gracias!

    • Muy buenas preguntas. Los médicos del SUMMA le pusieron en el traslado la perfusión de aleudrina y además el marcapasos externo. Está bien. Digamos para atar todos los cabos, porque el marcapasos externo a veces no es capaz de estimular de forma correcta pero para una atención médica de urgencia vale. Luego, en la sala de Hemodinámica, te lo cuento porque estaba yo de guardia, le pusieron el MCP transitorio porque estaba muy muy inestable, muy, muy hipotenso y lo primero es eso. Después ya se pasó a la revascularización, que fue costosa te lo aseguro, en el sentido de que costó que la guia encontrara su camino a traves del trombo. Efectivamente el ritmo tras la revascularización se recuperó pero NO inmediatamente, sino a los 3-4 dias. Date cuenta que en el seno del infarto, primero hay necrosis (al final subio la CPK a 4000) por mucho que se intentó ir deprisa y luego muchas celulas quedan “aturdidas” o “stunned”. No están muertas. Pero tardan unos dias en recuperarse tras la revascularización. En este caso se pudo retirar el MCP transitorio a los 4 dias. En otros casos antes. Muchas gracias por hacer este caso más interesante con tus preguntas!

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