Blanco y en botella.Caso 47

Si antes de la Navidad, el ECG de Juan de 48 años es este

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Y después de la Navidad,  el ECG de Juan es este

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Juan ha hecho un IAM INFERO-POSTERIOR durante la Navidad

Qué bonita la R prominente en V1… posterior o lateral?

https://secardiologia.es/multimedia/blog/5137-el-fin-de-un-dogma-la-onda-r-prominente-en-v1-despues-de-un-infarto-de-miocardio

 

#medicinaenabierto #FOAMed

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Cuando el anestesista te manda al cardiólogo. Caso 46

. Caso Eso es lo que le pasó a María, que fue al anestesista porque le iban a operar de una fractura vertebral. Las fractura ocurrió tras una mala caida hacía 8 meses. Y desde entonces el dolor iba en aumento.

Y a María de 79 años, una mujer de campo, nunca enferma, el anestesista le preguntaba repetidamente si había perdido el conocimiento  o si se le iba la cabeza. Pero ella nunca había notado nada. Le dolía tanto la columna que le hacía llorar y no sabía ni siquiera si se mareaba o no. Realmente el que le estaba mareando ahora era el anestesista con tanta pregunta.

Y María fue al cardiólogo. Y este era su ECG

Escape nodal

Ritmo de escape nodal.

Y si… al cardiólogo le pareció que no tenía síntomas (nunca síncope, aunque lo de los mareos no quedaba claro) y decidió colocarle un Holter ECG

Pausa 8 seg.JPG

 

Y a María… mientras dormía se le paraba el corazón. Nada más y nada menos que 8 segundos….

María se sintió contrariada cuando supo que su cirugía de columna se iba a demorar porque antes había que colocarle un marcapasos… ¡Qué le iba a hacer! … un mes más llorando de dolor.

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Jóvenes millennials con talento artístico

Me niego a creer que aquellos jóvenes, nuestros hijos, que no estudian para ser abogados, médicos o ingenieros no son buenos estudiantes.

¿Ser buen estudiante es sacar buenas notas? Casi seguro que la respuesta más rápida que se nos viene a la mente es que sí. Lo tenemos ahí metido muy dentro porque nos lo enseñaron así y nos lo hicieron creer.

Los estudiantes más inteligentes, más talentosos, más creativos, suelen ser los que menos bien se llevan con el sistema escolar, no logran encajar y muchas veces lo abandonan. Este post está dedicado a ellos, que muchas veces tienen que salir adelante con la oposición de todos los que les rodean. Este post está dedicado a esos jóvenes con mucho, mucho talento que se merecen una oportunidad.

Recordemos… no les manejemos con nuestros tiempos

 

Sobreviviendo… Caso 45

Comencé a llevar a Pedro en la consulta en el año 2003, cuando tenia 67 años. Estaba diagnosticado de una valvulopatía reumática mitral, con una estenosis sobre la que se había hecho una comisurotomía 16 años antes.

El ecocardiograma del 2003 mostraba una DOBLE LESIÓN MITRAL CON ESTENOSIS MITRAL LEVE CON ÁREA EN TORNO A 1.5CM2 E INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA-SEVERA. DOBLE LESIÓN AÓRTICA LEVE. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE GRADO III. HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA. VI DILATADO CON FUNCIÓN VENTRICULAR CONSERVADA. DILATACIÓN IMPORTANTE DE CAVIDADES DERECHAS, VENA CAVA INFERIOR DILATADA.

Esa hipertensión pulmonar siempre le había acompañado. Ahora era de 65 mmHg.

Con el paso de los años la valvulopatía de Pedro empeoró y la PSAP subió a 85 mmHg. Por este motivo en julio 2010 (74 años) fue intervenido realizándose reemplazo de valvula mitral por prótesis mecánica Saint-Jude nº 27, reemplazo de válvula aortica por protesis mécanica Saint Jude nº 19 y plastia tricúspide de De Vega.

Después de la cirugía el ecocardiograma mostraba PROTESIS MECÁNICA AÓRTICA Y MITRAL NORMOFUNCIONANTES. VI LEVEMENTE DILATADO CON FUNCIÓN SISTÓLICA LEVEMENTE DEPRIMIDA. MOVIENTO ANÓMALO SIV POSTQUIRÚRGICO. VD LEVEMENTE DILATADO CON DISFUNCIÓN LEVE. DILATACIÓN SEVERA DE AD. HTP MODERADA DE 50 MMHG.

En diciembre de 2012  Pedro ingresó por una neumonía comunitaria por legionella muy grave. Tuvo una descompensación cardiaca mostrando disfunción sistólica moderada.

Pedro ahora tiene 82 años. Y en los últimos meses ha ingresado tres veces por insuficiencia cardiaca congestiva, izquierda y derecha.

Pedro es un superviviente. Hoy ha venido a consulta. Y dice que todo bien, porque para él nunca está nada mal.

Su ECG

ECG HVDcha

Fibrilación auricular. Eje izdo. Bloqueo de la subdivisión anterior de rama izquierda. BRDcha. HVI y…. esa R’ del complejo rsR’ de V1 que indica sobrecarga ventricular derecha con ondas T negativas en precordiales derechas.

PROTESIS METALICA MITRAL DE DOBLE DISCO NORMOFUNCIONANTE
PROTESIS METALICA AO NORMOFUNCIONANTE
IT SEVERA, MASIVA POR DEFICIT DE COAPTACION CENTRAL
HAP SEVERA
VI DILATADO Y CON DISFUNCION SISTOLICA SEVERA ( 18-20%) MOVIMIENTO PARADOJIOCO DEL SEPTO TIPICO DE SOBRECARGA DE CAVIDADES DERECHAS.
VD DILATADO Y TAMBIEN DISFUNCIONANTE PARA EL GRADO DE SOBRECARGA DE VOLUMEN CON TAPSE DE 17 MM Y ONDA SISTÓLICA 10 CM/SEG
CAVA DILATADA Y FIJA ( 34 MM) SIN COLAPSO INSPIRATORIO

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Si quieres aprender más de Electrocardiografía … puedes realizar el Curso Online acreditado con 13,2 créditos por la Comisión de formación continuada de la CAM. Inicio 3 de septiembre de 2018. 

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