¿Como buscar los casos en el blog?

Facilííííííííísimo

En el buscador, poner caso + número de caso

Os animo a poner el caso 29

Si en el titulo aparece (II) es que hay otra primera parte, aunque está identificada con el mismo número de caso

Os dejo una captura de pantalla

Plantilla- Como buscar los caso

 

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VI EDICIÓN DEL CURSO DE ECG ONLINE empieza ya…….

http://www.fundacion-icomem.org/index.php/cursos-online/11-cursos-online/2076-curso-de-actualizacion-en-electrocardiografia-para-medicina

 

Rosa y su caprichoso dolor torácico. Caso 20

El post de las 19.000 visitas

cardiomap

Rosa de 54 años acude a Urgencias por dolor torácico iniciado sobre las 18:00 horas, estando en reposo, de una hora de evolución. Refiere comenzar de manera brusca con dolor centrotorácico irradiado a miembro superior izquierdo asociado a malestar general, diarrea y dos vómitos. Tras media hora, de manera espontánea desciende la intensidad del dolor quedando molestia en miembro superior izquierdo por lo que acude a Urgencias. A su llegada, TA 145/85 mmHg, 83 lpm, quejándose sólo del dolor en el brazo por lo que pasa a circuito de consultas en Urgencias, en cuya sala de espera vuelve a presentar dolor torácico. Pasa a box de Críticos. Se realiza ECG que muestra elevación de hasta 3 mm en cara inferior.

Diapositiva1

Se inicia perfusión de nitroglicerina, se da carga de clopidogrel 600 mg, Inyesprin 450 mg, además de 40 mg de omeprazol IV. Se avisa a hemodinamista para realización de coronariografía…

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NO HAY DESCANSO PARA LOS INFARTOS EN VACACIONES…Caso 14

cardiomap

Y… por tanto tampoco hay descanso para los médicos y personal paramédico del SUMMA, ni para los médicos y personal de Urgencias, ni para los hemodinamistas, ni los cardiólogos, ni los intensivistas….. que atendieron a Diego mientras estaba de vacaciones.

Diego es un varón de 55 años

ANTECEDENTES PERSONALES CARDIOVASCULARES
• Fumador activo de 5 ciagrrillos al día, previamente 30-40 cigarrillos al día.
• HTA con mal control.
• DMNID
• Obesidad (IMC 40). Esteatosis hepática.
• Ingreso en 2008 por episodio de DOLOR TORÁCICO.

  • Se realizó Coronariografía: tronco izquierdo sin lesiones. DA con segmento proximal con alguna irregularidad parietal no significativa en una zona ligeramente ectásica. Circunfleja sin lesiones y coronaria derecha dominante con segmento medio ectásico con irregulardades no significativas.
  • ETT 2014: VI sin dilatación ni hipertrofia, buena contractilidad global y de los segmentos observados. FEVI conservada. Defecto moderado de la relajación. VD normal. Dilatación leve de la…

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¿Por qué, a veces, lo fácil se hace difícil? Levorrotación y Dextrorrotación

Pues sí. Decididamente sí. No se acaba de entender este concepto, a tenor de las veces que me preguntáis sobre él.

Y como una imagen vale más que mil palabras, pues incluyo unas imágenes del Dr Castellano.

ROTACIONES+DEL+CORAZÓN

¿Como es la dextrorrotación?

En el sentido de las agujas del reloj. Imagina el paciente tumbado en decubito supino. Como si miráramos su corazón desde la punta… giramos a la derecha.

En casos de hipertrofia de ventrículo derecho

¿Como es la levorrotación?

Al contrario.

Miramoa el corazón desde la punta y giramos a la izquierda

En casos de hipertrofia de ventrículo izquierdo

Dextrorrotación y Levorrotación

Bienvenida a los nuevos seguidores: ¿Cuál es la arteria responsable del infarto?

cardiomap

lateral-IAM -1st-diagonal

Se trata de un SCACEST lateral alto por:

  • Elevación del ST en derivaciones laterales altas (I y avL)
  • Hay también una sutil elevación del ST con ondas T hiperagudas en V5-6.
  • Hay un descenso recíproco en derivaciones inferiores (III y aVF) con descenso asociado del ST en V1-3

La arteria responsable es la Primera Diagonal (D1), rama de la descendente anterior (DA).

Recordad

Localiza la arteria del infarto-zona anteroseptal

La importancia de los seguidores. ¿Qué sería de un blog sin seguidores?….. Nada. NO sería absolutamente nada.

Los seguidores hacen al líder. Los seguidores hacen al blogger. Simplemente

https://cardioparamap.com/2015/02/20/liderazgo-la-importancia-de-los-seguidores/

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https://www.primevideo.com/?tag=wwwcardiopara-21

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De vuelta con…. el infarto auricular

De vuelta de las vacaciones, ponemos en marcha nuestra mente pensando en una entidad poco frecuente, y… me atrevería a decir en la que no nos fijamos cuando vemos un ECG con elevación del ST.

Casi seguro que muchos ojos van directos a la elevación del ST y muy pocos se fijan en el PR, con el afán de detectar un infarto auricular.

La incidencia del infarto auricular varía, según los estudios, entre el 1% y el 17% de los infartos. Cuando el IAM involucra a las aurículas implica una gran extensión lesional y una alta probabilidad de complicaciones como arritmias supraventriculares, bloqueo auriculoventricular (A-V), embolismo pulmonar y sistémico y taponamiento por perforación auricular.

Para reconocer el IAM auricular es necesario que exista un PR suficientemente prolongado o un bloqueo AV de grado mayor, de lo contrario la repolarización auricular queda oculta dentro del QRS y el ST.

Aunque normalmente se asume que el PR es isoeléctrico, la repolarización auricular normal, cuando la onda P es positiva, muestra una onda T auricular (Ta) ligeramente negativa y un segmento P-Ta que se dirige suavemente hacia abajo desde el final de la onda P. Cuando ocurre el infarto auricular, el segmento P-Ta se desplaza en cualquier dirección, puede mostrar supradesnivel (que siempre es significativo cualquiera que sea su magnitud) o infradesnivel (que debe ser mayor de 1 mm para diferenciarse claramente de la situación normal).

En la tabla se muestran los criterios de Liu para el diagnóstico de la isquemia/infarto auricular.

Tabla  : Criterios de Liu diagnósticos de infarto auricular
Elevación del PR>0,5 mm en V5, V6 y descenso recíproco en V1, V2

Elevación del PR>0,5 mm en I y descenso recíproco en II, III

Descenso del PR>1,5 mm en derivaciones precordiales

Descenso del PR>1,2 mm en derivaciones I, II, III

Morfología anormal de la onda P (criterios menores)

A continuación os dejo una imagen sacada de lifeinthefastlane.com, reproducida de Jim et al

Se observan dos casos de IAM inferior con infarto auricular.

Infarto auricular

Se observa un descenso del PR coincidiendo con la elevación del ST en derivaciones inferiores.

Además es muy bonito ver que en la imagen A hay segmento TP (desde el final de la onda T hasta el inicio de la P, que sería el isoeléctrico) y tomandolo como referencia se puede medir el descenso PR.

En la imagen B no hay segmento TP

Y superinteresante es ver como se mide el descenso del segmento PR en uno u otro caso

 

Infarto auricular-2.jpg

Y por supuesto para los que quieran leer más, el PDF del artículo….

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/clc.4960290809/pdf

Porque en Medicina hay artículos que no pasan de moda a pesar de los años….

#FOAMed (Free Open Access Meducation)

Finalmente, recordad que comenzamos la 5ª edición del curso de Electrocardiografía el 25 de septiembre y que está acreditado por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid – S.N.S. con 13,2 créditos.

Podéis inscribiros a través de este enlace del Colegio de Médicos de Madrid

http://www.fundacion-icomem.org/index.php/cursos-online/11-cursos-online/2076-curso-de-actualizacion-en-electrocardiografia-para-medicina

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