Un dolor que se presenta a traición

Pedro de 51 años

Acude a urgencias por comenzar hace 24 horas con dolor interescapular intermitente subintrante, que hoy ya se hace continuo y se irradia al tórax. Asocia sudoración fría sin nauseas ni vómitos. Sin otra clínica (no disnea, palpitaciones ni mareo/síncope) No clínica infecciosa los días previos. A su llegada a urgencias persiste con dolor. TA 180/113 mmHg. FC 110 lpm. Se realiza un primer ECG sin alteraciones de repolarización significativas.

ECG Urgencias

 

Se administra analgesia convencional (paracetamol + enantyum + diazepam 5 mg) sin gran mejoría. Se realiza una primera analítica en la que presenta una TnI 4, con elevación de CPK 350 y LDH y continuaba con dolor torácico.

Se inicia NTG a 6 ml/h con mejoría de TA a 130/70 mmHg.

 

Se solicita valoración cardiológica. A nuestra valoración se encuentra con dolor, que aumenta significativamente con el decúbito y se alivia con la sedestación, sin variación con la respiración. Se realiza ETT urgente que muestra acinesia del casquete apical y los segmentos medios y distales del septo anterior y la cara anterior.

 

Se repite ECG y ……………………………..

ECG Urgencias Dolor

 

Se traslada urgente a hemodinámica donde se objetiva una oclusión trombótica en tercio medio. Se realiza tromboaspiración y colocación de stent farmacoactivo.

ENSEÑANZA: En asuntos de dolores torácicos…NUNCA bajéis la guardia

 

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Signo de “Shark Fine” o “aleta de tiburón” en ECG

Espectacular caso escrito por Dr Sam Ghali (@EM_RESUS) y publicado en Dr Smith’s blog

http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2018/06/shark-fin-deadly-ecg-sign-that-you-must.html

SHARK FIN ECG

Paciente de 75 años resucitado de paro cardiaco.

Se observan complejos QRS muy anchos, que nos hacen pensar en alteración metabólica o ionica extrema.

PERO …. NO SON QRS, sino más bien una combianción de QRS y onda T. Lo que ellos representan es una elevación masiva del ST!! Es un ritmo de la unión con elevación masiva del ST en derivaciones II, III y avF con descenso del ST recíproco en I y avL. Hay también descenso en precordialeas V2-V4 compatibles con afectación posterior.

LO QUE ESTÁIS VIENDO EN UN SCACEST INFERO-POSTERIOR EXTENSO.

 

En esta diapositiva se señala con una linea donde acabaría el QRS y se iniciaria el ascenso/descenso del ST

SHARK-FINE-WITH-LINES-FINAL ECG

No os perdáis el resto del caso. Copiad el enlace.

http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2018/06/shark-fin-deadly-ecg-sign-that-you-must.html

 

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Elevación del ST en V1 y V2 pero no SCA

 

Y este es el ECG de Enrique de 54 años, totalmente asintomático que es remitido por el MAP a mi consulta porque dice que el médico de empresa le ha visto algo raro en el ECG

 

SÍndrome de Brugada

Y vemos esa elevación del ST en V1, V2 de 2 mm, de forma convexa que en V1 mimetiza un Bloqueo Incompleto de Rama Derecha. Con ondas T negativas en la parte final.

Este ECG presenta el signo de Brugada

Y no digo síndrome porque como bien sabéis para hacer el diagnóstico de Síndrome de Brugada está anomalía eléctrica debe estar asociada con uno de los siguientes criterios clínicos:

  • Fibrilacion ventricular documentada o taquicardia ventricular polimórfica
  • Historia familiar de muerte súbita en menores de 45 años.
  • ECGs típicos en miembros de la familia.
  • TV inducible en estudio electrofisiológico programado.
  • Síncope
  • Respiración agónica nocturna

 

Os dejo un enlace muy completo de este tema

https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/brugada-syndrome/

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Afectación de ventrículo derecho

IAM INFERIOR

 

IAM INFERIOR ELEVACIÓN V4R

 

ECG: elevación del segmento ST en II, III y avF (en DIII>DII). Descenso en V1, V2. Elevación del ST en V4R (derivaciones derechas)

 

CONCLUSIÓN: IAM INFEROPOSTERIOR CON AFECTACIÓN DEL VD

OBSTRUCCIÓN DE CD PROXIMAL ANTES DE LA SALIDA DE LA RAMA AL VD

 

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Toda la mañana pensando que su dolor era osteomuscular. Caso 37

Si. Pedro de 55 años, pensando que era debido a tirón muscular por cargar cajas el día previo. Se toma Paracetamol y tira para adelante toda la mañana. Y llegan las 15h y decide ir al hospital por su propio pie porque aquel mal-dolor no se le pasaba.

 

IAM INFERIOR SANTIAGO CHINCHILLA

Y la tranquilidad dejó de ser tranquilidad.

Y con este ECG se activa el código infarto.

La elevación es en cara inferior. Atención en DIII mayor que en DII. Casi seguro arteria coronaria derecha. Hay descenso en V1, V2, lo que indica que afecta a pared inferior.

Las derivaciones derechas no muestran alteraciones.

Pero este ECG tan espectacular solo se acompaña de una lesión en CD distal. Una CD muy gruesa  y una arteria que aun a nivel distal ha estado cerrada 9 horas. Por eso la CPK es de 2400 y la troponina 230 a las 12 h del inicio de los síntomas.

 

57 años conviviendo con su CIA. Caso 36

Con su Comunicación Interauricular

Atribuida su disnea a obesidad

Evaluada y requeteevaluada por hipertensión pulmonar.

Y con este ECG tan bonito

Diapositiva1

 

Eje derecho

Crecimiento auricular derecho

Bloqueo de rama derecha

Transición tardía= Dextrorrotación = En casos de hipertrofia de ventrículo derecho

 

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

CIA OSTIUM SECUNDUM DE GRAN TAMAÑO ( 25 MMx 23 MM) CON ESCASO BORDE ANTERIOR Y SUPERIOR . FLUJO IZDA A DERECHA . SOLO SE HAN VISTO LAS PULMONARES SUPERIORES IZDA Y DERECHA DESEMBOCANDO EN LA AI. VAO TRIVALVA CON ENGROSAMIENTO DE SUS VELOS PERO COMPETENTE. MITRAL NORMAL CON IM LIGERA., OREJUELA DE AI LIBRE.
RESTO SIMILAR A ETT. ( AI ligeramente dilatada. VI no dilatado con FE conservada. Sin defectos segmentarios. Mvto septal anómalo por sobrecarga derecha. VD dilatado con espesor aumentado ( unos 8 mm) y TAPSE de 30. VAO y mitral sin alteraciones aparentes. Tricúspide con IT ligera e HTP severa ( unos 70 – 75 mmhg). Cava inferior no dilatada con colapso. Pulmonares dilatadas )

 

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