Cuando el anestesista te manda al cardiólogo

Eso es lo que le pasó a María, que fue al anestesista porque le iban a operar de una fractura vertebral. Las fractura ocurrió tras una mala caida hacía 8 meses. Y desde el dolor iba en aumento.

Y a María de 79 años, nunca enferma, el anestesista le preguntaba repetidamente si había perdido el conocimiento  o si se le iba la cabeza. Pero ella nunca había notado nada. Le dolía tanto la columna que le hacía llorar y no sabía ni siquiera si se mareaba o no.

Y María fue al cardiólogo. Y este era su ECG

Escape nodal

Ritmo de escape nodal.

Y si… al cardiólogo le pareció que no tenía síntomas y decidió colocarle un Holter ECG

Pausa 8 seg.JPG

 

Y a María… mientras dormía se le paraba el corazón. Nada más y nada menos que 8 segundos….

María se sintió contrariada cuando supo que su cirugía de columna se iba a demorar porque antes había que colocarle un marcapasos… ¡Qué le iba a hacer! … un mes más llorando de dolor.

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Jóvenes millennials con talento artístico

Me niego a creer que aquellos jóvenes, nuestros hijos, que no estudian para ser abogados, médicos o ingenieros no son buenos estudiantes.

¿Ser buen estudiante es sacar buenas notas? Casi seguro que la respuesta más rápida que se nos viene a la mente es que sí. Lo tenemos ahí metido muy dentro porque nos lo enseñaron así y nos lo hicieron creer.

Los estudiantes más inteligentes, más talentosos, más creativos, suelen ser los que menos bien se llevan con el sistema escolar, no logran encajar y muchas veces lo abandonan. Este post está dedicado a ellos, que muchas veces tienen que salir adelante con la oposición de todos los que les rodean. Este post está dedicado a esos jóvenes con mucho, mucho talento que se merecen una oportunidad.

Recordemos… no les manejemos con nuestros tiempos

 

Sobreviviendo… Caso 45

Comencé a llevar a Pedro en la consulta en el año 2003, cuando tenia 67 años. Estaba diagnosticado de una valvulopatía reumática mitral, con una estenosis sobre la que se había hecho una comisurotomía 16 años antes.

El ecocardiograma del 2003 mostraba una DOBLE LESIÓN MITRAL CON ESTENOSIS MITRAL LEVE CON ÁREA EN TORNO A 1.5CM2 E INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA-SEVERA. DOBLE LESIÓN AÓRTICA LEVE. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE GRADO III. HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA. VI DILATADO CON FUNCIÓN VENTRICULAR CONSERVADA. DILATACIÓN IMPORTANTE DE CAVIDADES DERECHAS, VENA CAVA INFERIOR DILATADA.

Esa hipertensión pulmonar siempre le había acompañado. Ahora era de 65 mmHg.

Con el paso de los años la valvulopatía de Pedro empeoró y la PSAP subió a 85 mmHg. Por este motivo en julio 2010 (74 años) fue intervenido realizándose reemplazo de valvula mitral por prótesis mecánica Saint-Jude nº 27, reemplazo de válvula aortica por protesis mécanica Saint Jude nº 19 y plastia tricúspide de De Vega.

Después de la cirugía el ecocardiograma mostraba PROTESIS MECÁNICA AÓRTICA Y MITRAL NORMOFUNCIONANTES. VI LEVEMENTE DILATADO CON FUNCIÓN SISTÓLICA LEVEMENTE DEPRIMIDA. MOVIENTO ANÓMALO SIV POSTQUIRÚRGICO. VD LEVEMENTE DILATADO CON DISFUNCIÓN LEVE. DILATACIÓN SEVERA DE AD. HTP MODERADA DE 50 MMHG.

En diciembre de 2012  Pedro ingresó por una neumonía comunitaria por legionella muy grave. Tuvo una descompensación cardiaca mostrando disfunción sistólica moderada.

Pedro ahora tiene 82 años. Y en los últimos meses ha ingresado tres veces por insuficiencia cardiaca congestiva, izquierda y derecha.

Pedro es un superviviente. Hoy ha venido a consulta. Y dice que todo bien, porque para él nunca está nada mal.

Su ECG

ECG HVDcha

Fibrilación auricular. Eje izdo. Bloqueo de la subdivisión anterior de rama izquierda. BRDcha. HVI y…. esa R’ del complejo rsR’ de V1 que indica sobrecarga ventricular derecha con ondas T negativas en precordiales derechas.

PROTESIS METALICA MITRAL DE DOBLE DISCO NORMOFUNCIONANTE
PROTESIS METALICA AO NORMOFUNCIONANTE
IT SEVERA, MASIVA POR DEFICIT DE COAPTACION CENTRAL
HAP SEVERA
VI DILATADO Y CON DISFUNCION SISTOLICA SEVERA ( 18-20%) MOVIMIENTO PARADOJIOCO DEL SEPTO TIPICO DE SOBRECARGA DE CAVIDADES DERECHAS.
VD DILATADO Y TAMBIEN DISFUNCIONANTE PARA EL GRADO DE SOBRECARGA DE VOLUMEN CON TAPSE DE 17 MM Y ONDA SISTÓLICA 10 CM/SEG
CAVA DILATADA Y FIJA ( 34 MM) SIN COLAPSO INSPIRATORIO

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Donde menos lo esperas…puedes caer. Caso 44

Eso le pasó a Juan de 64 años, cuando acompañaba a su mujer que estaba de compras en un centro comercial.

Se sintió mal, salió de la tienda y allí se desplomó. En el centro comercial, lleno de gente esto causa un gran alboroto. Afortunadamente una persona anónima comenzó a dar masaje.

RECUERDA

1. Hacer las compresiones en el centro del tórax
2. Comprimir a una profundidad de aproximadamente 5 cm,
pero no más de 6 cm para el adulto promedio
3. Comprimir el tórax a una frecuencia de 100 a 120/min con
el menor número de interrupciones posible
4. Permitir que el tórax se reexpanda por completo después de
cada compresión; no permanecer apoyado en el tórax

El 112 llegó muy rápido y conectó el monitor. Una TV sin pulso (repasaros el algoritmo de Brugada )

https://cardioparamap.com/2016/11/28/taquicardia-ventricular/

TV

Se dio un choque de 200j revirtiendo a ritmo sinusal

ECG

JUICIO CLINICO: SCACEST inferoposterior

ACTITUD:ACTIVACION INMEDIATA DEL COGIDO INFARTO

Traslado al Hospital. Coronariografia: Oclusión CD media

 

PITAVASTATINA, LA OCTAVA ESTATINA

REAL-CAD: Does High-Intensity Pitavastatin Therapy Further Improve Clinical Outcomes? The REAL-CAD Study in 13,054 Patients With Stable Coronary Artery Disease
Takeshi Kimura | Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan

RESULTS: Higher intensity pitavastatin therapy lowered LDL-C and reduced adverse cardiovascular events more than moderate-intensity pitavastatin therapy in this Japanese study population

 

 

via PITAVASTATINA, LA OCTAVA ESTATINA