…para ser SCACEST.
Si le añadimos el antecedente de faringoamigdalitis y un dolor torácico de 48 horas que se modifica con las posturas …
El diagnóstico es… PERICARDITIS
Afectación de ventrículo derecho
ECG: elevación del segmento ST en II, III y avF (en DIII>DII). Descenso en V1, V2. Elevación del ST en V4R (derivaciones derechas)
CONCLUSIÓN: IAM INFEROPOSTERIOR CON AFECTACIÓN DEL VD
OBSTRUCCIÓN DE CD PROXIMAL ANTES DE LA SALIDA DE LA RAMA AL VD
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Toda la mañana pensando que su dolor era osteomuscular. Caso 37
Si. Pedro de 55 años, pensando que era debido a tirón muscular por cargar cajas el día previo. Se toma Paracetamol y tira para adelante toda la mañana. Y llegan las 15h y decide ir al hospital por su propio pie porque aquel mal-dolor no se le pasaba.
Y la tranquilidad dejó de ser tranquilidad.
Y con este ECG se activa el código infarto.
La elevación es en cara inferior. Atención en DIII mayor que en DII. Casi seguro arteria coronaria derecha. Hay descenso en V1, V2, lo que indica que afecta a pared inferior.
Las derivaciones derechas no muestran alteraciones.
Pero este ECG tan espectacular solo se acompaña de una lesión en CD distal. Una CD muy gruesa y una arteria que aun a nivel distal ha estado cerrada 9 horas. Por eso la CPK es de 2400 y la troponina 230 a las 12 h del inicio de los síntomas.
57 años conviviendo con su CIA. Caso 36
Con su Comunicación Interauricular
Atribuida su disnea a obesidad
Evaluada y requeteevaluada por hipertensión pulmonar.
Y con este ECG tan bonito
Eje derecho
Crecimiento auricular derecho
Bloqueo de rama derecha
Transición tardía= Dextrorrotación = En casos de hipertrofia de ventrículo derecho
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
CIA OSTIUM SECUNDUM DE GRAN TAMAÑO ( 25 MMx 23 MM) CON ESCASO BORDE ANTERIOR Y SUPERIOR . FLUJO IZDA A DERECHA . SOLO SE HAN VISTO LAS PULMONARES SUPERIORES IZDA Y DERECHA DESEMBOCANDO EN LA AI. VAO TRIVALVA CON ENGROSAMIENTO DE SUS VELOS PERO COMPETENTE. MITRAL NORMAL CON IM LIGERA., OREJUELA DE AI LIBRE.
RESTO SIMILAR A ETT. ( AI ligeramente dilatada. VI no dilatado con FE conservada. Sin defectos segmentarios. Mvto septal anómalo por sobrecarga derecha. VD dilatado con espesor aumentado ( unos 8 mm) y TAPSE de 30. VAO y mitral sin alteraciones aparentes. Tricúspide con IT ligera e HTP severa ( unos 70 – 75 mmhg). Cava inferior no dilatada con colapso. Pulmonares dilatadas )
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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Caso 35
74 años. Dolor torácico típico
ECG
Descenso del ST de V4 a V6. Y también bloqueo de rama derecha. Y también eje derecho, por tanto bloqueo de la subdivisión posterior de rama izda.
Coronariografía: Oclusión crónica de CD media y de 1ª diagonal. Lesión crítica en DA media tratada con Stent farmacoactivo.
ECG al alta
ECG bonito con isquemia subepicárdica anterior.
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Si no lo veo, no lo creo. Caso 34
Me lo creo porque ya lo he visto en otras ocasiones.
Síndrome de Tako-tsubo o apical balloning o discinesia apical transitoria.
Mujer de 80 años. Crisis hipertensiva. Curva de troponina: basal 0,3, Pico 6,5
ECG al ingreso
ECG al alta
Ecocardiograma compatible con discinesia apical transitoria. Hipocinesia sin adelgazamiento de los segmentos apicales de todas las caras y de segmentos medio-distales de cara anterior – septoanterior.
CORONARIOGRAFIA CON ARTERIAS CORONARIAS EPICARDICAS SIN LESIONES SIGNIFICATIVAS
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