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Ergometría escalofriante
Martín de 68 años, está preocupado por sus nietos. Con este asunto del coronavirus van a estar dos semanas sin colegio y su hija y yerno trabajan.
El otro día subiendo la cuesta hacia el colegio notó un dolor torácico de 10 minutos de duración, que cedió espontáneamente. Pero no le dio importancia porque su pensamiento estaba en llevarse a sus nietos al pueblo, a pesar de las recomendaciones.
Martín es HTA, Diabético, Hipercolesterolémico y con muchos antecedentes familiares.
El ECG basal de Martín es el siguiente
Y sí…. a pesar de que tenía todas las papeletas, no le envié directamente a cateterismo y le puse a caminar en la cinta. Y a los cuatro minutos paramos la cinta con estas alteraciones del ECG: descenso en I, II, V4, V5, V6. .¡¡¡¡¡ Elevación en avR!!!!!.Pero Martín minimizaba síntomas…. desde luego.
Este ECG es a los dos minutos de la recuperación y con NTG ev puesta
Y la normalización total fue a los 16 minutos de la recuperación
Me da pavor pensar lo que le pasaba a Martín cuando subía corriendo la cuesta para ir al cole a buscar a sus nietos.
Como bien suponéis Martín tenia en la coronariografía una enfermedad de tronco y tres vasos y va a ser intervenido quirúrgicamente
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Taquicardia de QRS ancho y de QRS estrecho en el mismo paciente. Caso 49
Avisan porque el paciente tiene palpitaciones. Y le hacen un ECG
Y el ECG es así de “feo” pero el paciente está bien y su TAS es de 128
Porque es una Fibrilación auricular preexcitada en el seno de un WPW que revierte con amiodarona ev. Se presenta con un patrón electrocardiográfico característico consistente en taquicardia irregular con un complejo QRS ancho, con una frecuencia rápida y con una morfología similar de todos los complejos QRS (lo que la diferencia de las taquicardias ventriculares polimórficas). Es característico que de vez en cuando se intercalen uno o varios latidos con un complejo QRS estrecho.
Y aunque pueda parecer raro al día siguiente del ingreso avisa por palpitaciones y se hace un ECG
Y lo que tenemos es una taquicardia paroxistica supraventricular de QRS estrecho, ortodrómica, que es la mas frecuente en el paciente con WPW. El impulso baja por el sistema de conducción normal y sube por la via accesoria. Esta TPSV revirtió con adenosina ev.
Pillando un infarto….Caso 48
Manolo de 72 años dejó a su nieto en el cole y se fue a Urgencias porque la opresión no se le acababa de quitar.
Cuando llega a Urgencias, le había desaparecido el dolor y el ECG era este
Pero a las 4 horas de estar en Urgencias volvió a presentar dolor…
Y se convirtió en un paciente de Código Infarto… con su obstrucción de CD media.
Para que luego digan los pacientes que se pasaron horas en Urgencias sin que les hicieran nada..
EL VALOR DE LA OBSERVACIÓN …
Algoritmo CHAMP en insuficiencia cardíaca aguda
Identificando causas/precipitantes que llevan a descompensación y que necesitan tratamiento urgente.
La insuficiencia cardiaca aguda es una situación de urgencia vital, por lo que el diagnóstico temprano es muy importante.
Tras una primera fase urgente después del primer contacto médico…
… el siguiente paso, sería la identificación de causas que precisan un tratamiento urgente específico… Y aquí es donde no debemos dejarnos ofuscar por la “visión en túnel” y considerar todas las posibilidades, repasando el algoritmo CHAMP
Ojo…. que a veces las “prisas muy prisas” no son buenas y por ello… se nos pasa descartar patologías, cuyo correcto tratamiento hubiera evitado un desenlace fatal para el paciente.
Según las guías tenemos entre 60-120 minutos para identificar una etiología aguda de insuficiencia cardíaca aguda que requiera tratamiento urgente.
C = Síndrome Coronario Agudo
H = Emergencia Hipertensiva
A = Arritmia
M = Causa Mecánica Aguda (*)
P = Embolismo pulmonar
(*) La causa mecánica incluye las complicaciones mecánicas del SCA (rotura de la pared libre, comunicación interventricular, insuficiencia mitral aguda), traumatismo torácico o intervención cardiaca, insuficiencia aguda de válvula nativa o protésica por endocarditis, disección aórtica y trombosis.
Blanco y en botella.Caso 47
Si antes de la Navidad, el ECG de Juan de 48 años es este
Y después de la Navidad, el ECG de Juan es este
Juan ha hecho un IAM INFERO-POSTERIOR durante la Navidad
Qué bonita la R prominente en V1… posterior o lateral?
#medicinaenabierto #FOAMed
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Feliz Año 2019
