Cuando el anestesista te manda al cardiólogo. Caso 46

. Caso Eso es lo que le pasó a María, que fue al anestesista porque le iban a operar de una fractura vertebral. Las fractura ocurrió tras una mala caida hacía 8 meses. Y desde entonces el dolor iba en aumento.

Y a María de 79 años, una mujer de campo, nunca enferma, el anestesista le preguntaba repetidamente si había perdido el conocimiento  o si se le iba la cabeza. Pero ella nunca había notado nada. Le dolía tanto la columna que le hacía llorar y no sabía ni siquiera si se mareaba o no. Realmente el que le estaba mareando ahora era el anestesista con tanta pregunta.

Y María fue al cardiólogo. Y este era su ECG

Escape nodal

Ritmo de escape nodal.

Y si… al cardiólogo le pareció que no tenía síntomas (nunca síncope, aunque lo de los mareos no quedaba claro) y decidió colocarle un Holter ECG

Pausa 8 seg.JPG

 

Y a María… mientras dormía se le paraba el corazón. Nada más y nada menos que 8 segundos….

María se sintió contrariada cuando supo que su cirugía de columna se iba a demorar porque antes había que colocarle un marcapasos… ¡Qué le iba a hacer! … un mes más llorando de dolor.

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Bloqueo AV de segundo grado 2:1. Caso 26

Si. Esta es la respuesta. 52% de respuestas acertadas en la encuesta.

Un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II 2:1.

Una P conduce con un PR constante (se sigue de QRS)  y otra P no (por tanto no se sigue de QRS)

bloqueos-av-2o-grado-tipo-ii-2

respuestas-survey-al-ecg-bradicardico

 

¿Por qué no es un Bloqueo AV de 3º grado?

Porque el bloqueo AV de tercer grado o completo se caracteriza por el fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso auricular, (ninguna onda P es conducida) con lo que se produce una disociación AV completa, con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares

 

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Taquicardia ventricular. Caso 25

tv-1

 

Pues si. Es una taquicardia ventricular. Es un ECG que aparece en un conocido libro de ECGs y circula por la red.

Pero la respuesta es difícil a priori. Lo sé. A tenor de las respuestas obtenidas en la encuesta

respuestas-tv

La respuesta ha sido correcta en menos del 50% de los casos.

Esta TV es un claro ejemplo de diagnóstico siguiendo el algoritmo de Brugada.

Y entonces la respuesta no es tan difícil.

algoritmo-de-brugada

Y hay que llegar hasta el final y aplicar los criterios morfológicos de patrones de bloqueo de rama

patrones-morfologicos-de-bloqueo-de-rama-en-tv

 

Y cumple los criterios de TV con morfología de bloqueo de rama derecha

Vuélvela a mirar de nuevo

tv-imagen-de-brdcha

No obstante, mañana os contaré algunos tips que ayudan al diagnóstico de TV….

Cardiopíldora docente: Fenómeno de R sobre T

El fenómeno R sobre T es una característica de las Extrasístoles Ventriculares (EV) que representa el grado más alto de peligrosidad de los EV, ya que supone que la EV se produce sobre la cúspide o la rama descendente de la onda T del complejo ventricular precedente (periodo refractario relativo) dando lugar a una conducción no homogénea del estímulo, con alta probabilidad de desencadenar taquicardia o fibrilación ventriculares.

 

 

Fenomeno RsobreT

Arriba: Fenómeno de R sobre T.  Abajo: Tira de ECG que muestra una EV que se produce en la rama descendente de la onda T y desencadena una TV.

El fenómeno R sobre T constituye el grado 5 de peligrosidad de las Extrasistoles Ventriculares en la Clasificación de Lown, publicada por Lown en 1971. Esta clasificación recoge las características que pueden ser más o menos peligrosas. Si bien esta clasificación ha sido cuestionada mantiene su utilidad sobre todo en síndromes coronarios agudos.

Clasificación de Lown y Fen RsobreT

 

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