Si se trata de activar un código infarto, yo siempre digo que mejor pasarse a quedarse corto. Me refiero a que ante un paciente con dolor, un ECG que por una u otra razón parece dudoso es mejor avisar a la alerta de hemodinámica aunque luego, como le pasó a Federico, cuando se miran las cosas con mas calma se desactive.

Federico de 55 años fue traido a nuestro hospital, procedente de una localidad cercana por código infarto.

Federico sabía que estaba malo del corazón y ese día mientras paseaba, sin grandes esfuerzos, comenzó con disnea progresiva hasta ser de mínimos esfuerzos, que se acompañaba de cortejo vegetativo. No síncopes, no dolor previo.  Como único alteración, comenta proceso catarral los días previos. Se avisa al SUMMA. Realizan ECG que muestra q en V1-V3, elevación ST en cara anterolateral, ante el posible infarto se activa código infarto y se traslada a nuestro hospital.

A la llegada, el paciente refería mejoría de la sintomatología a pesar de saturar al 92% con mascarilla con reservorio. Se le repitió el ECG que fue similar a previo.

Se consigue acceder a un informe previo que indica que Federico estaba diagnosticado desde el 2008 de una miocardiopatía isquémica que se habia detectado a raiz de un ECG con una elevación del ST por un ingreso por AIT. Se le habia realizado coronariografía que mostraba una oclusión crónica de la DA y una FEVI del 35%.

En 2014 ingreso en el hospital de su localidad por insuficiencia cardiaca congestiva. Se describía un ECG: RS a 92 lpm. PR normal. QS en V1-V3. Q en V4. Onda T negativa V4-V6 y I y aVL. Ecocardiograma con VI ligeramente dilatado con gran aquinesia extensa anterior, apical y segmentos apicales cara lateral, septo e inferior y DSVI severa

El ECG en nuestro hospital parecía coincidir con el descrito en ese informe antiguo, por lo que se interpretó el cuadro por los sintomas y signos de edema agudo de pulmón probablemente precipitado por infección de vías respiratorias altas con insuficiencia respiratoria secundaria. NO se consideró la realización de coronariografía urgente. Ingresó en la UCI.

Presentó una leve elevación de troponina I en este contexto.No se consideró que el origen de este cuadro de IC fuera un SCA. No se le realizaron coronariografias. Dado de alta en buen estado con este ECG, sin cambios evolutivos, similar a descripciones previas.

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El otro día participé en una tertulia informal con un médico de 87 años, gran profesional durante su vida activa y aunque ahora alejado del trato al paciente, no alejado de otras actividades académicas y mentalmente con una gran actividad. Le pregunté, para iniciar la conversación, que tras haber vivido tantas etapas de la Medicina (iniciando su andadura en los años 50) como veía él el futuro de la profesión médica, estando como parece en la actualidad en los peores momentos de los médicos, no solo por las condiciones laborales sino por el, tal vez, poco prestigio que nos queda, que hemos perdido o que nos han quitado. Entiendo como prestigio no como un valor altanero, sino como me ven los demás y como yo me veo a mi mismo.

La respuesta de este médico mayor en edad pero no en pensamiento fue optimista, muy optimista, hacia una recuperación lenta de lo perdido, en que el humanismo médico alcanzará gran protagonismo.

La verdad es que así escrito uno se queda como si nada y para mejor entenderlo recordé un articulo de Albert Jovell médico español gran humanista que falleció a los 51 años en noviembre de 2013, victima de un cáncer. Tal vez ser médico y ser paciente a la vez permita ver con más claridad los cambios que deberá llevar a cabo la profesión médica

http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&ved=0CEUQFjAGahUKEwiY0sWu-K_HAhUCuBQKHfZRBRQ&url=http%3A%2F%2Fwww.fundacionmhm.org%2Fpdf%2FMono7%2FArticulos%2Farticulo3.pdf&ei=qrvRVZjVKoLwUvajlaAB&usg=AFQjCNHtqH5ifY4XdoY5n2rZkw36HdpGTA&sig2=rDn_sTYDNvC0d5tKFwzotw

Si. Ya sé que lo sabéis. Que no siempre que se detecta en Urgencias una elevación de troponina es Síndrome Coronario Agudo. Pero, parece inevitable que cada vez que esto ocurre se llame al cardiólogo… aunque sólo sea para confirmar lo que ya se sabe.

Y esto es lo que ocurrió con Francisca, una mujer de 78 años con antecedentes de HTA, que es traida a Urgencias por malestar general, temblores, vómitos, objetivándose fiebre de hasta 40º. En analíticas presentaba leucocitosis con neutrofilia, deterioro de función renal leve con respecto a la basal, PCR y lactato mínimamente elevados, asi como una primera TnI de 0,6 que luego se elevó hasta 1,4. RX de tórax poco valorable con infiltrado perihiliar más sugerente de ICC que de infiltrado. ECG anodino con onda T negativa en I, avL, V5, V6, presente a veces en casos de HVI

Ingresa en Medicina Interna con el diagnóstico de SEPSIS Y PROBABLE BACTERIEMIA DE ORIGEN INCIERTO, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E INSUFICIENCIA CARDIACA.

COMENTARIO

Con mucha frecuencia se objetiva elevación de biomarcadores en ciertas enfermedades (ej. sepsis hasta el 85%). Por tanto, hemos de  emplear las pruebas de forma adecuada, interpretando los resultados de forma prudente y sin perder nunca el punto de vista clínico.

Si queréis profundizar en el tema os dejo esta revisión

Haz clic para acceder a 404.full.pdf

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