No olvidéis mirar todas las derivaciones para localizar el infarto

No olvidar mirar V1, V2 cuando vemos una elevacion en cara inferior. Si vemos descenso en V1, V2 etiquetar el infarto de infero- posterior. Pero recordar también hacer las derivaciones posteriores.

Hacer las derivaciones derechas: Si V4R elevado infarto de ventriculo derecho.

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BINGO ECG: PREGUNTA 10

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PREGUNTA 10

Paciente varón de 68 años, diabético, fumador e hipertenso, que llega a la Urgencia con cuadro de dolor torácico de 2 horas de evolución. Respecto a la actitud a seguir.

  1. Sospecho una disección aórtica y le hago un TAC
  2. Llamo al hemodinamista de guardia para hacerle un cateterismo
  3. Le pido una analitica enzimatica urgente y espero a ver el resultado
  4. Le doy aspirina y plavix y le ingreso en la UCI para observación
  5. Le doy aspirina y plavix y llamo al hemodinamista de guardia para hacerle un cateterismo

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La respuesta es la 5. Creo que en esta no hay duda. Un ECG típico de IAM agudo muy extenso de localización anterior y lateral.

BINGO ECG: PREGUNTA 9

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PREGUNTA 9

Paciente varón de 75 años, con ingreso hace un año. A la vista del ECG de este paciente y respecto al tratamiento, ¿cuál es verdadera?

  1. Probablemente lleve AAS
  2. Probablemente lleve amlodipino
  3. Probablemente lleve diuréticos
  4. Es bastante raro que lleve hipolipemiantes
  5. Probablemente su ingreso fue por pericarditis aguda

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La respuesta es la 1. Este ECG tiene mucho “ruido”. Hay un BRDcha+BSARI pero seguro que todo el mundo ha visto las ondas Q en cara inferior. Por tanto lo más probable dentro de lo que hay respecto al tratamiento es que lleve AAS y casi seguro un hipolipemiante.

BINGO ECG: PREGUNTAS 7 Y 8

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PREGUNTA 7

Paciente De 62 años, que acude a la consulta tras un ingreso  por edema agudo de pulmón.

El ECG de este paciente muestra:

  1. Bloqueo de rama derecha
  2. Bloqueo de rama izquierda
  3. Bloqueo de la subdivisión anterior de rama izquierda
  4. Bloqueo sino-auricular
  5. Bloqueo de 2º grado

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La respuesta es la 2. Es un bloqueo completo de rama izquierda

PREGUNTA 8

Entre las pruebas realizadas a este paciente durante el ingreso, está la coronariografía que mostró arterias coronarias normales. El diagnóstico más probable de la patologia de este paciente es:

  1.  IAM por embolia coronaria
  2. Apical balloning
  3. Miocardiopatía dilatada
  4. Pericarditis aguda
  5. Derrame pericárdico

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La respuesta es la 3. En un paciente que ingresa por edema agudo de pulmón, con un ECG de bloqueo de rama izda hay que sospechar una miocardiopatía dilatada. Seguro que a este paciente durante el ingreso se le realizó un ecocardiograma en que mostraría un ventrículo izquierdo dilatado con disfunción ventricular izda. Lo que se si se hizo es una coronariografia que mostró unas coronarias normales.

Bingo ECG: Pregunta 3 y Pregunta 4

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PREGUNTA 3

Respecto a las pruebas complementarias cual es VERDADERA

  1. Le pediria un ecocardiograma para descartar HVI
  2. Le pediría un ecocardiograma para descartar necrosis inferior.
  3. Le pediría una ergometria con isótopos para detectar isquemia
  4. Le pediría una ergometria convencional para ver arritmias con el esfuerzo
  5. Le haria directamente una Coronariografia

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La respuesta correcta es la 4. Para responder correctamente a esta pregunta hay que interpretar correctamente este ECG. Este ECG es de los que yo digo que se ven a la primera o no se ven. Este ECG es un ECG tipico de un Sindrome de Wolf Parkinson White, con su PR corto, su onda delta y su QRS ancho. Algunos aquí tienen ventaja porque este ECG es el caso 3 del blog con su correspondiente explicación. Por tanto, una vez que este ECG se interpreta bien, la pregunta 3 es … muy fácil. Todas las respuestas excepto la verdadera son para despistar. La 1 para aquellos que creyeron en un HVI, la 2 para los que malinterpretaron el ECG como un infarto antiguo, igualmente la 3 e uncluso la 5. Todas falsas en el caso de un WPW. En este caso la 4 es lo que solemos pedir tras una consulta.

Ya hablaremos más extensamente de este Síndrome.

PREGUNTA 4

Cual es VERDADERA

  1. Probablemente este paciente tiene un soplo de insuficiencia aortica por valvula bicúspide
  2. Probablemente este paciente tiene una cardiopatia congénita tipo CIA
  3. Probablemente el ecocardiograma de este paciente sea normal.
  4. El Holter ECG no me seria de ninguna utilidad
  5. El TAC de coronarias siempre estaria indicado como parte del estudio de este paciente

emoticono ok

En este caso… ya está más claro que la respuesta es la 3. Puesto que como todos sabéis el WPW es un trastorno que conllevará arritmias, pero NO tiene porqué haber patologia estructural cardiaca.