PREGUNTA 5

El ECG de esta paciente muestra:

1. Ritmo sinusal. PR largo. Eje derecho. BRDcha+BSPRI
2. Ritmo sinusal. PR normal. Eje derecho. BRDCha+BSARI
3. Ritmo sinusal. PR largo. Eje izdo. BRDcha+ BSARI
4. Ritmo sinusal. PR largo. Eje normal. BRI
5. Ritmo sinusal. PR largo. Eje derecho. BRI

La respuesta correcta es la 1. Ya sé que a la mayoría de vosotros los bloqueos os traen a maltraer. Y también yo creo que es cuestión de hacer el ojo a ellos. En este caso hay un PR largo. Un BRDcha… Todo claro. Hay un eje derecho y nos podíamos quedar ahi. Pocos interpretan el Bloqueo de la Subdivisión Posterior de Rama Izda. Pero si hay un eje derecho es correcto decirlo. De todas formas las demas respuestas no tienen lugar. NO hay BSARI. El eje no es izdo. No hay BRI. Es decir esta pregunta es muy fácil por exclusión. Seguro que todos la habéis acertado¡¡¡¡¡

PREGUNTA 6

Ante el ECG y la sintomatologia, cual es FALSA respecto a mi actitud a seguir.

1. Mi actitud sería distinta en ausencia de sintomatologia que en presencia de la misma
2. Enviarla a la consulta de arritmias. Probablemente le pongan un MCP precedido de un EEF
3. Le revisaria en la consulta a los 6 meses sin indicarle pruebas complementarias
4. Le auscultaria para descartar la presencia de una estenosis aórtica que podria justificar el síncope.
5. La edad es importante ante la presencia de este ECG.

 La respuesta es la 3 porque es la FALSA. Razonemos todos. Se trata de una paciente de 85 años con mareos y sincopes. Evidentemente que la sintomatologia ya es un punto importante. Es decir si esta señora fuera a mi consulta y estuviera como una rosa y NUNCA se hubiera mareado, pues mi actitud podría ser expectante.Aunque no olvidemos que se trata de un BLOQUEO TRIFASCICULAR. Es decir que mi actitud como cardiólogo o si la recibis vosotros como MAP seria diferente según la sintomatologia. La respuesta 2 es VERDADERA y todos hariamos eso. También le auscultaria porque es algo obligatorio, Y porque además imaginaros que esta abuelita tiene una estenosis aortica severa y el síncope no sea por el bloqueo sino por la estenosis aórtica. La edad es también muy importante. LO QUE NUNCA HARIAMOS EN ESTE CASO ES LA CONDUCTA 3.

…al Dr JM Parra, Dra R Escudero, Dr J Solano y resto de personal que se han incorporado hoy al Hospital Universitario Fundación Alcorcón, SIN OLVIDAR a la compañera MAP de nuestro Centro de Salud, Lain Entralgo de Alcorcón.

Ya sé que este es un blog docente, pero hay acontecimientos que no puedo dejar pasar.

Esta mañana he encontrado a una de estas personas y le he dado un par de besos. Al darle la enhorabuena me ha contestado sonriente y en un tono sumamente feliz: «Enhorabuena.. SI … al menos… porque no he perdido la cabeza».

Experiencia vital la que han vivido estas personas, que han mostrado, entre otras cosas, una gran fortaleza emocional. Un ejemplo para todos. Enhorabuena¡

PREGUNTA 2

¿Qué fármaco/ lleva probablemente esta paciente?

1. Diltiazem
2. Digoxina y Sintrom
3. Digoxina y Adiro
4. Digoxina
5. Bisoprolol y Sintrom

SOLUCION

La respuesta es la 2. El ECG muestra una fibrilación auricular con un segmento ST típico de cubeta digitálica y además al estar en FA el paciente tendría que estar tomando Sintrom, de forma general (podria haber excepciones, porque no añadimos mucho más en la historia). Por tanto descartariamos la 1, la 3 y la 4. La 3 además porque por la puntuación CHA2DS2-VASC con ser mujer y 71 años tiene una puntuacion de 2, por tanto NO tiene indicación de Adiro. Respecto a las 2 y a la 5, la morfologia del segmento ST orienta más a la Digoxina

Buenas noches:

Los que me conocen saben que el 1 y 2 de octubre tuvo lugar en este hospital un taller de casos clínicos que organicé para Médicos No Cardiólogos. Acudieron Médicos de Atención Primaria del Area, Medicos de Urgencias y algunos de otras especialidades. Médicos todos ellos muy motivados y con ganas de saber un poco más de Cardiología y de intercambiar opiniones. Fue una experiencia muy enriquecedora tanto para ellos como para nosotros, los cardiólogos de este hospital.

Al final, yo tenía preparadas una serie de preguntas basadas en casos clínicos con ECGs, pero que no pudimos llegar a realizar porque se nos echó el tiempo encima. Por eso se las entregué a los asistentes, para que en los ratos libres… si es que los tienen pudieran echarles un vistazo.

Pues bien…. vamos con las soluciones

PREGUNTA 1
Ante el resultado de la ergometria cual es la verdadera:
1. Le haria un tratamiento intensivo antiisquémico y le repetiria la prueba.
2. Le pediría una Coronariografia, pues probablemente tendra una enfermedad coronaria severa.
3. Si durante la prueba el paciente estuviera asintomático, le indicaria una ergometria con isotopos
4. No puedo valorar el descenso del ST porque el paciente presenta un BRI.
5. Esta prueba es sugestiva de angina vasoespástica

SOLUCION

La respuesta es la 2. Se aprecia un descenso del ST tan severo y tan generalizado que está indicado una coronariografía diagnostica y su enfermedad casi con seguridad es severa.

No creo que haya dudas con las otras respuestas, pero si queréis podeis hacer un comentario.

Esta inteligente pregunta me la hizo una alumna de cuarto de Medicina. Yo ya previamente le había dado vueltas al tema, pero aun así entramos en la consulta del electrofisiólogo y le dijimos: ¿Siempre se puede distinguir un ECG de un paciente con marcapasos DDD de un ECG de un paciente con resincronizador? Y nos dijo: No siempre… depende de la programación.
Os cuento algo de forma fácil. En el marcapasos el electrodo se encuentra en el VD y estimula a ese nivel inicialmente alcanzando posteriormente el VI. La morfologia del QRS es una morfología de BRI.
Siendo puristas si ahora el electrodo se encontrara en el VI, y fuera a la inversa de izda a derecha, la morfologia del QRS seria de BRDcha.
En el caso del resincronizador hay un electrodo en cada ventrículo y se trata de programarlo de forma que haya la mayor sincronia posible biventricular e intraventricular. Por tanto el complejo QRS es más estrecho que si fuera una estimulación por marcapasos, no se ajusta tanto a un patron tipico de BRI o BRDcha y suele haber un complejo QRS negativo en la derivación DI.
Fijaros ahora en el ECG de mi paciente con el resincronizador.
No se si me he explicado bien pero si reflexionáis un poco veréis como lo entendéis.

Os coloco otro ejemplo de otro paciente con resincronizador