Bingo ECG: Pregunta 1

Buenas noches:

Los que me conocen saben que el 1 y 2 de octubre tuvo lugar en este hospital un taller de casos clínicos que organicé para Médicos No Cardiólogos. Acudieron Médicos de Atención Primaria del Area, Medicos de Urgencias y algunos de otras especialidades. Médicos todos ellos muy motivados y con ganas de saber un poco más de Cardiología y de intercambiar opiniones. Fue una experiencia muy enriquecedora tanto para ellos como para nosotros, los cardiólogos de este hospital.

Al final, yo tenía preparadas una serie de preguntas basadas en casos clínicos con ECGs, pero que no pudimos llegar a realizar porque se nos echó el tiempo encima. Por eso se las entregué a los asistentes, para que en los ratos libres… si es que los tienen pudieran echarles un vistazo.

Pues bien…. vamos con las soluciones

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PREGUNTA 1
Ante el resultado de la ergometria cual es la verdadera:
1. Le haria un tratamiento intensivo antiisquémico y le repetiria la prueba.
2. Le pediría una Coronariografia, pues probablemente tendra una enfermedad coronaria severa.
3. Si durante la prueba el paciente estuviera asintomático, le indicaria una ergometria con isotopos
4. No puedo valorar el descenso del ST porque el paciente presenta un BRI.
5. Esta prueba es sugestiva de angina vasoespástica

SOLUCION

La respuesta es la 2. Se aprecia un descenso del ST tan severo y tan generalizado que está indicado una coronariografía diagnostica y su enfermedad casi con seguridad es severa.

No creo que haya dudas con las otras respuestas, pero si queréis podeis hacer un comentario.

Pero… un ECG con dos espigas ¿no es también un ECG de un marcapasos? ¿Como lo distingo del ECG con dos espigas de un resincronizador?

Esta inteligente pregunta me la hizo una alumna de cuarto de Medicina. Yo ya previamente le había dado vueltas al tema, pero aun así entramos en la consulta del electrofisiólogo y le dijimos: ¿Siempre se puede distinguir un ECG de un paciente con marcapasos DDD de un ECG de un paciente con resincronizador? Y nos dijo: No siempre… depende de la programación.
Os cuento algo de forma fácil. En el marcapasos el electrodo se encuentra en el VD y estimula a ese nivel inicialmente alcanzando posteriormente el VI. La morfologia del QRS es una morfología de BRI.
Siendo puristas si ahora el electrodo se encontrara en el VI, y fuera a la inversa de izda a derecha, la morfologia del QRS seria de BRDcha.
En el caso del resincronizador hay un electrodo en cada ventrículo y se trata de programarlo de forma que haya la mayor sincronia posible biventricular e intraventricular. Por tanto el complejo QRS es más estrecho que si fuera una estimulación por marcapasos, no se ajusta tanto a un patron tipico de BRI o BRDcha y suele haber un complejo QRS negativo en la derivación DI.
Fijaros ahora en el ECG de mi paciente con el resincronizador.
No se si me he explicado bien pero si reflexionáis un poco veréis como lo entendéis.

Os coloco otro ejemplo de otro paciente con resincronizador

ECG-Resincro2