SCA con Elevación Transitoria del ST. Caso 12
Mujer de 72 años que presenta de forma brusca, mientras caminaba en llano, sensación de opresión en ambos brazos, acompañada de sudoración profusa que no cede al quedarse en reposo, por lo que solicita ayuda después de unos 90 minutos del inicio del cuadro. Es valorada por el servicio de urgencias SUMMA 112 que comprueba que la enferma está normotensa, con una frecuencia cardiaca de 72 lpm le realiza un electrocardiograma en el que se observa corriente de lesión subepicárdica inferoposterolateral.
Se activa el código infarto y se traslada a Urgencias para realización de cateterismo urgente.Se le administra AAS, 600 mg de clopidogrel y 6 mg de morfina.
Durante el traslado la enferma se queda asintomática, cuando llevaba aproximadamente 180 minutos de sensación de opresión de forma continuada desde el inicio del cuadro. Al llegar a urgencias la enferma está asintomática, estable y se le realiza un nuevo ECG en el que el SEGMENTO ST SE HA NORMALIZADO. Fijaros en el ECG. ¡Vaya cambio! ¡Cualquiera lo diría!
Se decide realizar cateterismo urgente.
En el cateterismo se observa: enfermedad coronaria de 2 vasos con lesión severa en Cx distal con lecho distal fino y lesiones severas en CD proximal y distal. Se realiza angioplastia e implante de 2 stents convencionales en CD distal y proximal. Buen resultado angiográfico final.
Este es el ECG tras el intervencionsimo
El pico de CPK fue de 296 U/l y troponina I de 6,54 ng/ml a las 20 horas del inicio del cuadro.Ecocardiograma con función sistólica normal. Evolución sin incidencias. Dada de alta.
Si. SCA CON ELEVACIÓN TRANSITORIA DEL ST. ¿Qué significado tiene? Hablaremos de ello…
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Las 18.000 visitas a los ECGs del espamo coronario
Si. 18.000 visitas que seguramente han servido en un buen número de casos para repasar, pensar, aprender o abrir un debate sobre esta patología.
Porque en docencia también se cumple esto de «una imagen vale más que mil palabras». Una imagen de un ECG que se nos queda grabada en la mente y que tal vez, un día de estos, nos sirva para hacer el diagnóstico de sospecha en un paciente de nuestra Urgencia.
Se podría decir que misión cumplida.
Os dejo un enlace a un repaso buenísimo sobre esta patología hecho por la Dra Gómez Talavera de mis amigos de Cardioteca
Recomendación como documento de cabecera
Os recomiendo este documento colaborativo entre la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Española de Cardiologia (SEC).
Se puede descargar gratuitamente a través de este enlace
https://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/ProcesosAsistAPyCadiologia/
Muy bueno.
Anticuerpos monoclonales anti-PCSK9… Ya se está hablando… y mucho
EL ESPASMO QUE NOS DIO A TODOS CUANDO VIMOS EL ECG PREOPERATORIO DE M CARMEN. Caso 11
M Carmen de 46 años de edad, acudió el otro día, por su propio pie, de forma programada para realización de ECG preoperatorio de cirugía digestiva. Durante la realización del ECG presentó dolor torácico.
Imaginaros que en menos de 30 segundos M Carmen se vio rodeada de la mayoria de los cardiólogos del Servicio, tras la llamada urgente del enfermero que le estaba haciendo el ECG. Rodeada de cardiólogos, enfermeros, auxiliares… y hasta casi de pacientes que estaban esperando en la sala de espera de consultas para hacerse un ECG, que miraban curiosos tanto trajín.
En realidad, M Carmen, no se sentía tan mal como parecia que debía estar, a tenor de todos los médicos que la rodeaban. o al menos ella se había acostumbrado a tener estas molestias desde hace 3 años, opresivas, a nivel de la boca del estómago, que también se habían atribuido a su hernia de hiato y reflujo esofágico, del que estaba pendiente de cirugía.
Tras NTG s.l., y a los 6 minutos estaba sin dolor con este ECG
Como no podía ser de otra forma, M Carmen pasó de la camilla de ECG a la camilla de Hemodinámica. Y como muchos estaréis sospechando sus arterias coronarias eran rigurosamente normales.
Su ECG al ingreso en la Unidad Coronaria es el que os muestro a continuación.
ECG rigurosamente normal.
DIAGNOSTICO: ANGINA DE PRINZMETAL. VASOESPASMO CORONARIO
Si. Es una caso muy bonito de vasoespasmo coronario.
M Carmen nos contó que desde hacía 3 años presentaba historia de dolor torácico retroesternal opresivo irradiado a ambos brazos y mandíbula de unos 4 minutos de duración, acompañado de cortejo vegetativo (sudoración y presíncope) que lo relacionaba también con la toma de la medicación para la migraña (naratriptan)así como durante la madrugada y coincidiendo con temporadas de estrés emocional.
Estando ingresada y mientras se titulaba la medicación, M Carmen presentó varios episodios de dolor. Uno de cuyos ECGs os enseño aquí.
Agobia ver el ECG… Si. Y empiezas a prestarle mucho interés a las arterias angiográficamente normales.
Profundizando en el caso de M Carmen, y en relación con el NARATRIPTAN, esto dice el Vademecum:
«Al igual que otros agonistas 5-HT1, el naratriptán puede ocasionar un vasoespasmo coronario y, por lo tanto, no se debe administrar a pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada, enfermedades cardíacas isquémicas (angina de pecho, angina silente o historia de infarto de miocardio) u otras enfermedades cardíacas significativas.»
Seguiremos dándo más vueltas a la Angina de Prinzmetal…
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ATOZET: NUEVO FÁRMACO COMERCIALIZADO PARA TRATAR LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
Le auguro éxito. A este nuevo fármaco próximo a salir comercializado por MSD. A este fármaco formado por la combinación de dos viejos conocidos: Atorvastatina y Ezetimibe.
En principio saldrá en dos presentaciones: 20/10 Y 40/10. Posteriormente saldrá en dosis 80/10.
Si me preguntan cual es la que más se utilizará a largo plazo, diría sin duda la de 40/10. Esta es mi opinión y como tal hay que tomarla.
Otro día os explicaré mis razones, compartidas también por otros profesionales.
Marcapasos: Cuéntame los trazados de ECGs para que los entienda…(III) Caso 10
La mayoría de las veces que un paciente con un marcapasos viene a Urgencias, el médico nos llama. Normalmente lo que nos dice es:» Le he hecho un ECG pero no acabo de saber bien si hay algún signo de disfunción del marcapasos con solo analizar este ECG». Esta afirmación está muy justificada… porque ¿a cuántos de vosostros le han dado aunque sea un mini-clase para explicarle lo del sensado, estimulado, las espigas…. una o dos, los cables… uno o dos…?
Yo siempre lo explico dibujando (o maldibujando) en un papel…. sencillamente porque al razonarlo yo, lo hago entender más fácil a los demás.
Siguiendo las acertadas sugerencias de mi compañero cardiólogo, el Dr Salinas del H Clínico, he hecho algunos retoques en las diapos para entender lo de los cables, las cámaras sensadas, estimuladas…
ES OBLIGATORIO REPASARSE EL POST PREVIO
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Estadísticas
Estimados compañeros de profesión:
El pasado mes de marzo ha sido el mes que más visitas ha recibido este blog. Y han sido muchas…. y desde muchos diferentes lugares. Gracias a todos¡¡¡
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Modos de estimulación del marcapasos (II). Caso 10
A Pedro se le colocó un marcapasos VDD (R). ¿Por qué se eligió este modo de estimulación?
Para entender esto, vamos a repasar brevemente estos conceptos.
Para conocer los modos de estimulación más frecuentes es imprescindible conocer el sistema de códigos revisado por la North American Society of Pacing and Electrophisiology/British Pacing Group (NASPE/BCG). Este es un un código universal de comunicación, que nos permita conocer de una manera sencilla, qué tipo de marcapasos lleva implantado el paciente, atendiendo al modo de estimulación y programación como se registra en la siguiente tabla.
La primera letra indica la cámara estimulada, pudiendo ser aurícula (A), ventrículo (V) o D (dual) si son ambas.
La segunda letra describe donde se produce la detección de la actividad intrínseca del corazón, pudiendo ser A para auricular, V para ventricular, D dual ambas cámaras u O si no hay sensado.
En las posiciones 1 y 2 se añadió la letra S como significado de Unicameral, para decir que el generador puede usarse tanto en aurícula como en ventricular.
La tercera letra indica el modo de acción del generador tras detectar la actividad cardiaca. La respuesta al sensado puede ser inhibición (I), disparo o triggered (T), ambas (D) o ninguna (O).
La cuarta letra indica las funciones programables. La presencia de la letra R en esta posición indica que el marcapasos contiene un sensor que puede modular la frecuencia de estimulación en función de la actividad física del paciente.
Por último, la quinta letra indica si existe estimulación en más de un sitio en la aurícula, en el ventrículo o en ambas. O = ninguna, A = la aurícula es estimulada en más de un sitio, V = el ventrículo es estimulado en más de un sitio, D = tanto la aurícula como el ventrículo son estimulados en más de un sitio.
Y para entender esto y materializar estos conceptos, lo primero que uno debe tener en la cabeza es el sistema eléctrico del corazón.
Y para ver que marcapasos indicar en cada caso hay que saber que falla en cada caso…
Espero que con estas diapositivas me haya explicado bien. La verdad es que le he dado unas cuantas vueltas para que lo pudierais entender lo mejor posible…Animo¡¡¡ que en breve haremos unos cuantos ejercicios…
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