Source: ¿Como distingo la TV de la TSV con conducción aberrante?
Infarto de ventrículo derecho. Caso 33
Los cambios electrocardiográficos del infarto del ventrículo derecho son sutiles y fácilmente pasan desapercibidos. Por ello, el primer paso para reconocer un infarto del ventrículo derecho es sospecharlo en todos los pacientes con IAMCEST inferior.
Recuerda que…
El infarto del ventrículo derecho se confirma por la presencia de elevación del ST en las derivaciones derechas (V3R-V6R).
La derivación más útil es V4R, que se obtiene colocando el electrodo V4 en el 5º espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular.
La elevación del ST en V4R tiene una sensibilidad del 88%, una especificidad del 78% y una exactitud diagnóstica del 83% en el diagnóstico del infarto del ventrículo derecho.
HASTA QUE NO TENGAMOS LAS DERIVACIONES DERECHAS….¿Cómo sospechar electrocardiográficamente el infarto de ventrículo derecho?
En pacientes que presentan un IAMCEST inferior, el infarto del ventrículo derecho se sugiere por la presencia de:
- Elevación del ST en V1 (la única derivación estándar que mira directamente al ventrículo derecho)
- Elevación del ST mayor en DIII que en DII porque la derivación III está más de cara que la II y de aquí más sensible a la lesión corriente producida por el ventrículo derecho.
Otros consejos útiles para diagnosticar el infarto de ventrículo derecho
- Elevación del ST V1>V2
- Elevación del ST en V1 + Descenso del ST en V2
- ST isoeléctrico en V1 con marcado descenso del ST en V2
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Bienvenida a los nuevos seguidores: ¿Cuál es la arteria responsable del infarto? Caso 32
Se trata de un SCACEST lateral alto por:
- Elevación del ST en derivaciones laterales altas (I y avL)
- Hay también una sutil elevación del ST con ondas T hiperagudas en V5-6.
- Hay un descenso recíproco en derivaciones inferiores (III y aVF) con descenso asociado del ST en V1-3
La arteria responsable es la Primera Diagonal (D1), rama de la descendente anterior (DA).
Recordad
La importancia de los seguidores. ¿Qué sería de un blog sin seguidores?….. Nada. NO sería absolutamente nada.
Los seguidores hacen al líder. Los seguidores hacen al blogger. Simplemente
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IV EDICIÓN: CURSO ONLINE DE ACTUALIZACIÓN EN ELECTROCARDIOGRAFÍA PARA MEDICINA
¿Sabes que puedes inscribirte en el curso online de Electrocardiografía a través de la Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid?
La IV Edición comienza el 5 de junio…. NO te quedes sin tu plaza
Acreditado por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid – S.N.S. con 11,2 créditos en 2016. Actualmente en proceso de reacreditación.
¿Habría que correr si llega a la Urgencia un paciente con dolor torácico y este ECG?
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Zona anteroseptal: Localiza la arteria responsable del infarto (II) Caso 32
Respuesta: Localiza la arteria responsable de este infarto (II) Caso 28
Seguro que habéis echado de menos la segunda parte: donde se localiza la oclusión de la arteria según la elevación del ST en derivaciones precordiales, I y avL.
Hablamos ahora de la zona anteroseptal. Pues en el post mencionado hablamos de la zona inferolateral.
Os pongo algoritmo…. que parece COMPLEJO…..pero no….. cuando lo miréis detenidamente…. y lo interioricéis…. lo dominaréis por completo.
Después de que lo asentéis, haremos unos ejercicios
Adivinemos este ECG…… Está clarísimo…….
Os dejo pensarlo…
RECORDAD QUE YA ESTÁ ABIERTO EL PLAZO DE INSCRIPCIÓN PARA APUNTARSE A LA IV EDICION DEL CURSO ONLINE DE ELECTROCARDIOGRAFIA.
Podéis inscribiros a través del enlace del ICOMEM
http://www.fundacion-icomem.org/index.php/cursos-online/11-cursos-online/2076-curso-de-actualizacion-en-electrocardiografia-para-medicina
O del enlace propio
http://www.mundosanitario.cl/landing/landing01ecg.php
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Eligiendo el fármaco anticoagulante oral acorde al perfil del paciente
NO me negaréis que con la llegada de los cuatro nuevos anticoagulantes orales, sus estudios pivotales, sus estudios de vida real…. se nos ha puesto difícil elegir cual es el anticoagulante oral más conveniente y a qué dosis para cada paciente
Afortunadamente siempre hay investigadores y estudiosos que nos simplifican la vida y escriben magníficos artículos a los que echar mano para aclarar nuestras dudas y, en este caso, elegir el nuevo anticoagulante más adecuado para cada paciente.
Comenzamos con este artículo muy bueno del Freedman et al, publicado en Lancet en agosto 2016, que os animo a descargar para leer.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31257-0/fulltext
Y del cual os he traducido un esquema simplificado para ayudar al médico a elegir el anticoagulante de acuerdo a las características del paciente
¿Qué te parece aprender ELECTROCARDIOGRAFIA a partir de casos clínicos, respondiendo preguntas de test y contanto con un tutor para responder tus dudas?… Pues… NO LO DUDES… y apúntate a nuestro curso ONLINE
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III Edición: Curso online de Actualización en Electrocardiografía para Medicina
¿Sabes que puedes inscribirte en el curso online de Electrocardiografía a través de la Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid?
http://www.fundacion-icomem.org/index.php/cursos-online
Acreditado por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid – S.N.S. con 11,2 créditos en 2016. Actualmente en proceso de reacreditación.
La III Edición comienza el 17 de abril…. NO te quedes sin tu plaza
ECG en la oclusión del tronco coronario izquierdo. Caso 31
El patrón electrocardiográfico se caracteriza por:
- Depresión extensa del ST, más prominente en derivaciones I, II y V4 a V6
- Depresión del ST en II >III.
- Elevación del ST en aVR≥ 1mm
- Elevación del ST en aVR ≥ V1
Fuente de la imagen: lifeinthefastlane.com
ECG: Se observa una marcada elevación del ST en aVR >> V1 y un descenso del ST en múltiples derivaciones (V2-6, I, II, aVL, aVF), hasta cierto punto enmascarado por un trastorno inespecífico de la conducción intraventricular. El paciente presentaba estado de shock. Se realizó una coronariografía urgente que mostró obtrucción del tronco coronario izquierdo.
Otro ECG más sutil respecto a la elevación del ST en avR
Sin embargo, recordad que, la elevación del ST en aVR no es completamente específica de oclusión de TCI. Se puede ver también en
- Oclusión de la arteria descendente anterior proximal
- Enfermedad severa de tres vasos
- Isquemia subendocárdica difusa- debido a un disbalance entre aporte/demanda de O2, como en la resucitación del paro cardiaco.
Si aún no te has inscrito en nuestro curso de ECG online puedes hacerlo a través del enlace
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Gracias al Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA) y al personal que lo utilizó. Caso 30
Gracias…. a que en ese polideportivo había un DESA y todo el personal actuó con rapidez. Con tanta rapidez que salvaron la vida de Pedro, de 50 años, cuando jugaba un partido de tenis. Comenzó con dolor centrotorácico opresivo no irradiado junto con malestar general sin náuseas, disnea o palpitaciones. Se sentó para ver si mejoraba y estando sentado presentó una pérdida de consciencia tras lo cual se colocó el DESA que detectó un ritmo desfibrilable y dio un choque presentando el paciente recuperación del niel de consciencia persistiendo el dolor torácico.
A la llegada del SUMMA 112, se realiza ECG
ECG de IAM anterior y lateral extenso.
Simplemente llamar la atención sobre la importancia de la presencia de estos aparatos en determinados lugares concurridos. Como dice el artículo mencionado abajo los DESA han acercado a la comunidad un tratamiento que antes era muy especializado, han «democratizado» el acceso a la desfibrilación.
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