El patrón electrocardiográfico se caracteriza por:

• Depresión extensa  del ST, más prominente en derivaciones I, II y V4 a V6
• Depresión del ST en II >III.
• Elevación del ST en aVR≥ 1mm
• Elevación del ST en aVR ≥ V1

Fuente de la imagen: lifeinthefastlane.com

ECG: Se observa una marcada elevación del ST en aVR >> V1 y un descenso del ST en múltiples derivaciones  (V2-6, I, II, aVL, aVF), hasta cierto punto enmascarado por un trastorno inespecífico de la conducción intraventricular. El paciente presentaba estado de shock. Se realizó una coronariografía urgente que mostró obtrucción del tronco coronario izquierdo.

Otro ECG más sutil respecto a la elevación del ST en avR

Sin embargo, recordad que, la elevación del ST en aVR no es completamente específica de oclusión de TCI. Se puede ver también en

• Oclusión de la arteria descendente anterior proximal
• Enfermedad severa de tres vasos
• Isquemia subendocárdica difusa- debido a un disbalance entre aporte/demanda de O2, como en la resucitación del paro cardiaco.

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Gracias…. a que en ese polideportivo había un DESA y todo el personal actuó con rapidez.  Con tanta rapidez que salvaron la vida de Pedro, de 50 años, cuando jugaba un partido de tenis. Comenzó con dolor centrotorácico opresivo no irradiado junto con malestar general sin náuseas, disnea o palpitaciones. Se sentó para ver si mejoraba y estando sentado presentó una pérdida de consciencia tras lo cual se colocó el DESA que detectó un ritmo desfibrilable y dio un choque presentando el paciente recuperación del niel de consciencia persistiendo el dolor torácico.

A la llegada del SUMMA 112, se realiza ECG

ECG de IAM anterior y lateral extenso.

Simplemente llamar la atención sobre la importancia de la presencia de estos aparatos en determinados lugares concurridos. Como dice el artículo mencionado abajo los DESA han acercado a la comunidad un tratamiento que antes era muy especializado, han «democratizado» el acceso a la desfibrilación.

http://www.e-mergencia.net/Articulos-de-emergencias/desfibriladores-externos-automaticos-dea-desa.html

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Si se trata de activar un código infarto, yo siempre digo que mejor pasarse a quedarse corto. Me refiero a que ante un paciente con dolor, un ECG que por una u otra razón parece dudoso es mejor avi…

Source: La importancia de tener a mano un ECG antiguo

«La muerte forma parte de la vida y, por tanto, no hay que temerla sino amarla» La verdad es que oí esta frase por primera vez hace tres semanas. Me la dijo una residente de Medicina de Familia que me acompañaba en la consulta. Y fue a propósito de un familiar que había perdido el bebé, que esperaba con enorme ilusión y que había concebido tras circunstancias difíciles. Me impactó, no solo la historia, sino el gran tesón con que la residente pronunció esta frase. Y concluí que tanto la frase como el tesón de la residente eran un ejemplo a seguir, incluso para una médico senior como yo. Y concluí que interiorizar esta frase y hacerla mía, no solo me iba a servir en mi vida personal sino que en mi vida profesional me iba a servir en el dificil trance, al que muchas veces nos enfrentamos los médicos, de comunicar malas noticias a los pacientes y a sus familiares.

Ayer conocí en profundidad la historia de Pablo Ráez y volví a oir la frase. Su frase. Y entendí como los buenos ejemplos se trasmiten como las ondas circulares que se expanden al tirar una piedra en un estanque. Entendí, de repente, que un buen ejemplo de un joven de 20 años puede calar en una joven médico de 26 años y esta, a su vez, en una médico senior como yo. Entendí como no hace falta acudir a grandes filósofos, ni a meditadas teorías filosóficas para ayudar, como médico, a entender la muerte y a aceptarla, a pacientes y familiares. Entendí que, muchas veces, no se necesita un Comité de Expertos en la materia, se necesita un joven inexperto, pero comprometido. Entendí que esta frase debería formar parte del temario de los estudiantes de Medicina de nuestras facultades.  Entendí como el ejemplo de un joven, más hecho y derecho que algunos adultos, puede pasar a la historia…. a la historia de la Medicina… al menos.

Si es un flutter auricular

Esta vez las respuestas han ido regular

Es un flutter auricular. La verdad es que yo jugaba con ventaja, pues el ECG inicial del paciente era el de la figura. Y este ECG si parece un ECG de flutter probablemente típico con conducción 2:1

Casi todos vosotros tenéis claro que el ECG de la discordia no es una fibrilación auricular.

Un 30% habéis contestado que es una taquicardia ventricular….. pero OJO…. el complejo QRS NO ES ANCHO…. y claro que pueden existir algunos casos raros de TV con QRS estrecho…. pero no voy a pillar tanto.

La respuesta estrella ha sido una taquicardia paroxistica supraventricular intranodal pero NO. Al final del post os di una pista reveladora. Un 90% de las TPS intranodales ceden con adenosina iv pues la adenosina bloquea el nodo AV. Y esta taquicardia NO respondió a adenosina.

Esta taquicardia es un FLUTTER AURICULAR y es verdad que al conducir 1:1 cambió el eje y tomó una morfología de BSPRI y en derivaciones precordiales descendió el ST.

Aunque era bien tolerada por el paciente la frecuencia a 280 lpm hacía preveer que de seguir asi el paciente se inestabilizaría y por tanto se sedó al paciente y se realizó CVE pasando a un ECG absolutamente normal.

Y si queréis ver ECG tan interesantes como este o más y que los comentemos apuntaros a la II Edición del Curso Online de Electrocardiografía….

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Estamos empezando y todavía os da tiempo a apuntaros….

Un varón de 48 años. Acude a Urgencias por palpitaciones. Bien tolerada.

En el primer ECG se observó una FC a 150 lpm

Pero a los pocos minutos el monitor marcaba «frecuencia cardiaca muy alta»

La TA bajó y el paciente empezó a inestabilizarse hemodinámicamente.

Se sedó y se realizó cardioversión eléctrica revirtiendo a ritmo sinusal.

PISTA: Se probó adenosina sin éxito

¿Qué arritmia es?

Responde a través del enlace

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Recuerda que el lunes 20 comenzamos el CURSO ONLINE DE ELECTROCARDIOGRAFÍA.. por si aún no te has apuntado

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Casi el 50% de las respuestas acertadas. No está mal… pero tendría que estar mejor…. CORONARIA DERECHA MEDIA

Atención…. para comprender la respuesta correcta, seguid esta diapositiva que he elaborado, con la información extraida de un libro de Bayes de Luna, 2007.

Parece mentira que el ECG pueda dar tanta información…..

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