Si se trata de activar un código infarto, yo siempre digo que mejor pasarse a quedarse corto. Me refiero a que ante un paciente con dolor, un ECG que por una u otra razón parece dudoso es mejor avi…

Source: La importancia de tener a mano un ECG antiguo

«La muerte forma parte de la vida y, por tanto, no hay que temerla sino amarla» La verdad es que oí esta frase por primera vez hace tres semanas. Me la dijo una residente de Medicina de Familia que me acompañaba en la consulta. Y fue a propósito de un familiar que había perdido el bebé, que esperaba con enorme ilusión y que había concebido tras circunstancias difíciles. Me impactó, no solo la historia, sino el gran tesón con que la residente pronunció esta frase. Y concluí que tanto la frase como el tesón de la residente eran un ejemplo a seguir, incluso para una médico senior como yo. Y concluí que interiorizar esta frase y hacerla mía, no solo me iba a servir en mi vida personal sino que en mi vida profesional me iba a servir en el dificil trance, al que muchas veces nos enfrentamos los médicos, de comunicar malas noticias a los pacientes y a sus familiares.

Ayer conocí en profundidad la historia de Pablo Ráez y volví a oir la frase. Su frase. Y entendí como los buenos ejemplos se trasmiten como las ondas circulares que se expanden al tirar una piedra en un estanque. Entendí, de repente, que un buen ejemplo de un joven de 20 años puede calar en una joven médico de 26 años y esta, a su vez, en una médico senior como yo. Entendí como no hace falta acudir a grandes filósofos, ni a meditadas teorías filosóficas para ayudar, como médico, a entender la muerte y a aceptarla, a pacientes y familiares. Entendí que, muchas veces, no se necesita un Comité de Expertos en la materia, se necesita un joven inexperto, pero comprometido. Entendí que esta frase debería formar parte del temario de los estudiantes de Medicina de nuestras facultades.  Entendí como el ejemplo de un joven, más hecho y derecho que algunos adultos, puede pasar a la historia…. a la historia de la Medicina… al menos.

Si es un flutter auricular

Esta vez las respuestas han ido regular

Es un flutter auricular. La verdad es que yo jugaba con ventaja, pues el ECG inicial del paciente era el de la figura. Y este ECG si parece un ECG de flutter probablemente típico con conducción 2:1

Casi todos vosotros tenéis claro que el ECG de la discordia no es una fibrilación auricular.

Un 30% habéis contestado que es una taquicardia ventricular….. pero OJO…. el complejo QRS NO ES ANCHO…. y claro que pueden existir algunos casos raros de TV con QRS estrecho…. pero no voy a pillar tanto.

La respuesta estrella ha sido una taquicardia paroxistica supraventricular intranodal pero NO. Al final del post os di una pista reveladora. Un 90% de las TPS intranodales ceden con adenosina iv pues la adenosina bloquea el nodo AV. Y esta taquicardia NO respondió a adenosina.

Esta taquicardia es un FLUTTER AURICULAR y es verdad que al conducir 1:1 cambió el eje y tomó una morfología de BSPRI y en derivaciones precordiales descendió el ST.

Aunque era bien tolerada por el paciente la frecuencia a 280 lpm hacía preveer que de seguir asi el paciente se inestabilizaría y por tanto se sedó al paciente y se realizó CVE pasando a un ECG absolutamente normal.

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Estamos empezando y todavía os da tiempo a apuntaros….

Un varón de 48 años. Acude a Urgencias por palpitaciones. Bien tolerada.

En el primer ECG se observó una FC a 150 lpm

Pero a los pocos minutos el monitor marcaba «frecuencia cardiaca muy alta»

La TA bajó y el paciente empezó a inestabilizarse hemodinámicamente.

Se sedó y se realizó cardioversión eléctrica revirtiendo a ritmo sinusal.

PISTA: Se probó adenosina sin éxito

¿Qué arritmia es?

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Casi el 50% de las respuestas acertadas. No está mal… pero tendría que estar mejor…. CORONARIA DERECHA MEDIA

Atención…. para comprender la respuesta correcta, seguid esta diapositiva que he elaborado, con la información extraida de un libro de Bayes de Luna, 2007.

Parece mentira que el ECG pueda dar tanta información…..

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La respuesta es la C: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

Podría haber sido una miocardiopatía hipertrófica, aunque esta respuesta no está entre las que se indican.

Interpretación del ECG

• Ritmo sinusal a 47 lpm.
• Eje izquierdo
• TCIV con QRS 133 ms.
• Alteraciones de la repolarización con descenso del ST y ondas T negativas.
• Criterios de HVI

Este ECG muestra criterios de HVI aplicando la puntuación de Romhilt-Estes.

• Eje frontal a -30º = 3 puntos
• Duración del QRS > 90 ms = 1 punto
• Vector ST-T opuesto al QRS sin digital = 3 puntos

La escala de puntuación de Romhilt-Estes consigue buena especificidad con una sensibilidad aceptable y utiliza otros criterios morfológicos además de los de voltaje (Tabla 1):

El ecocardiograma del paciente mostró los siguientes hallazgos: Cardiopatía hipertensiva. IAO leve-moderada. Raíz aortica ligeramente dilatada: 46 mm senos de valsalva, 39 mm UST, 43 mm en porción tubular. AI de tamaño normal. VI no dilatado con HVI moderada. Función sistolica normal (FEVI 60%). Patrón diastólico de alteración de la relajación sin elevación de presiones izquierdas. VD tamaño normal y TAPSE conservado. No se puede estimar PSAP. Cava inferior no dilatada y con colapso.

Varón de 67 años.

Ex ciclista profesional hasta la edad de 40 años.

Viene a la consulta de Cardiología.

Tratamiento: Enalapril 20 mgrs: un comprimido en desayuno y en cena. Amlodipino, 5mg en desayuno. Omeprazol 20 mg 1 comp en desayuno. Bisoprolol 5 mg 1 comp en desayuno. Fenofibrato 145mg, 1 comprimido en la cena.

A la vista de estos datos, el paciente tiene….

Da tu respuesta a través de esta encuesta anónima

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