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ECG y Cardiopatía hipertensiva. Caso 27
La respuesta es la C: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
Podría haber sido una miocardiopatía hipertrófica, aunque esta respuesta no está entre las que se indican.
Interpretación del ECG
- Ritmo sinusal a 47 lpm.
- Eje izquierdo
- TCIV con QRS 133 ms.
- Alteraciones de la repolarización con descenso del ST y ondas T negativas.
- Criterios de HVI
Este ECG muestra criterios de HVI aplicando la puntuación de Romhilt-Estes.
- Eje frontal a -30º = 3 puntos
- Duración del QRS > 90 ms = 1 punto
- Vector ST-T opuesto al QRS sin digital = 3 puntos
La escala de puntuación de Romhilt-Estes consigue buena especificidad con una sensibilidad aceptable y utiliza otros criterios morfológicos además de los de voltaje (Tabla 1):
| Tabla 1: Escala de puntuación de Romhilt-Estes | |
| Se diagnostica crecimiento del VI con 5 o más puntos. Probable con 4 puntos. | |
| Cambios en el QRS | |
| 1) Voltaje: al menos uno de:R ó S en el plano frontal >= 20 mm
S en V1-2 >= 30 mm R en V5-6 >= 30 mm |
3 puntos |
| 2) Eje frontal a -30º o más a la izquierda | 2 puntos |
| 3) Deflexión intrinsecoide en V5-6 >= 0,05 seg | 1 punto |
| 4) Duración del QRS > 0,09 seg | 1 punto |
| Cambios en el ST-T (patrón strain) | |
| 1) Vector ST-T opuesto al QRS sin digital | 3 puntos |
| 2) Vector ST-T opuesto al QRS con digital | 1 punto |
| Cambios en la onda P | |
| 1) Porción terminal de P negativa en V1≥1 mm de profundidad y ≥0,04 seg de duración | 3 puntos |
El ecocardiograma del paciente mostró los siguientes hallazgos: Cardiopatía hipertensiva. IAO leve-moderada. Raíz aortica ligeramente dilatada: 46 mm senos de valsalva, 39 mm UST, 43 mm en porción tubular. AI de tamaño normal. VI no dilatado con HVI moderada. Función sistolica normal (FEVI 60%). Patrón diastólico de alteración de la relajación sin elevación de presiones izquierdas. VD tamaño normal y TAPSE conservado. No se puede estimar PSAP. Cava inferior no dilatada y con colapso.
Adivina la patología a través de los datos clínicos y del ECG- Caso 27
Varón de 67 años.
Ex ciclista profesional hasta la edad de 40 años.
Viene a la consulta de Cardiología.
Tratamiento: Enalapril 20 mgrs: un comprimido en desayuno y en cena. Amlodipino, 5mg en desayuno. Omeprazol 20 mg 1 comp en desayuno. Bisoprolol 5 mg 1 comp en desayuno. Fenofibrato 145mg, 1 comprimido en la cena.
A la vista de estos datos, el paciente tiene….
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Feliz Año 2017
Ilusiones, Proyectos, Nuevos Retos….. Están por venir….. Mucha salud y ….¡¡¡a por ellos!!!
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Bloqueo AV de segundo grado 2:1. Caso 26
Si. Esta es la respuesta. 52% de respuestas acertadas en la encuesta.
Un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II 2:1.
Una P conduce con un PR constante (se sigue de QRS) y otra P no (por tanto no se sigue de QRS)
¿Por qué no es un Bloqueo AV de 3º grado?
Porque el bloqueo AV de tercer grado o completo se caracteriza por el fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso auricular, (ninguna onda P es conducida) con lo que se produce una disociación AV completa, con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares
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Bradicardia ¿Cuál es el diagnóstico de este ECG? Caso 26
Mujer de 81 años que acude a Urgencias por aparición de disnea en los cuatro ultimos días con su actividad habitual (vida activa). Además edemas en las EEII. Refiere disminución de diuresis. Analitica Creatinina 1,49, Na 138, K 5,4. Presenta este ECG
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Taquicardia ventricular. Caso 25
Pues si. Es una taquicardia ventricular. Es un ECG que aparece en un conocido libro de ECGs y circula por la red.
Pero la respuesta es difícil a priori. Lo sé. A tenor de las respuestas obtenidas en la encuesta
La respuesta ha sido correcta en menos del 50% de los casos.
Esta TV es un claro ejemplo de diagnóstico siguiendo el algoritmo de Brugada.
Y entonces la respuesta no es tan difícil.
Y hay que llegar hasta el final y aplicar los criterios morfológicos de patrones de bloqueo de rama
Y cumple los criterios de TV con morfología de bloqueo de rama derecha
Vuélvela a mirar de nuevo
No obstante, mañana os contaré algunos tips que ayudan al diagnóstico de TV….
¿Como distingo la TV de la TSV con conducción aberrante? Caso 25
¿Qué te parece este ECG?
Responde a través de este link
https://es.surveymonkey.com/r/QV57JCR
Repasamos el algoritmo de Brugada en 48 horas, aquí en el blog.
La respuesta está en el siguiente post
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